Упрощенная HTML-версия
286
Акушерство і гінекологія. Том 1
Фармакологічна аналгезія.
Для знеболювання І періоду пологів використовують
наркотичні та седативні препарати. Враховуючи, що ці препарати проходять через
плаценту і можуть спричинювати наркотичну депресію новонародженого, їх не слід
застосовувати, якщо очікується швидке (за 1–2 год) закінчення пологів. Ускладнен
нями при застосуванні цих препаратів можуть бути також пригнічення дихання (рес
піраторна депресія) та зростання ризику аспірації навколоплідних вод.
Пудендальна блокада.
Соромітний нерв
(n. pudendus)
проходить близько до зад
ньої поверхні сідничих остей біля місця приєднання крижово остьової зв’язки. У
це місце з обох боків вводять місцевий анестетик (новокаїн тощо) для анестезії
ділянки промежини (рис. 11.32). Пудендальна анестезія (пудендальна блокада) час
то використовується при оперативному піхвовому розродженні (застосування аку
шерських щипців і вакуум екстрактора). Пудендальну блокаду нерідко комбінують
з місцевою інфільтраційною анестезією промежини для посилення знеболюючого
ефекту.
Місцева інфільтраційна анестезія
(розчином лідокаїну, новокаїну тощо) викори
стовується для знеболювання під час відновлення розривів пологових шляхів та епі
зіотомної рани.
Епідуральна і спінальна анестезія.
Епідуральна анестезія проводиться пацієнткам
для знеболювання протягом активної фази І періоду пологів та ІІ періоду пологів.
Епідуральний катетер розміщується на рівні міжхребцевого простору L
3
–L
4
, що до
помагає дозовано вводити анестетики. Епідуральна анестезія звичайно не призна
чається протягом латентної фази пологів. Епідуральна анестезія може збільшувати
тривалість ІІ періоду пологів, але дозволяє краще контролювати потуги.
Спінальна анестезія виконується в аналогічній ділянці L
3
–L
4
, але препарат вво
диться одноразово. Спінальну анестезію частіше проводять при кесаревому розтині,
ніж при піхвових пологах.
Частими ускладненнями епідуральної та спінальної анестезії є гіпотензія матері
внаслідок зниження системного судинного опору, що може призвести до зменшен
ня плацентарної перфузії та розвитку брадикардії у плода. Серйозним ускладненням
може бути респіраторна депресія матері у тому випадку, коли анестетик досягає рівня
діафрагмальної іннервації. Так званий «спінальний головний біль» внаслідок втрати
Рис. 11.31.
Природа поло
гового болю. В І періоді по
логів біль поширюється по во
локнах, які супроводжують
симпатичні нерви з T
10
–L
1
.
В II періоді пологів біль вини
кає в ділянці крижових нервів
S
2
–S
4
Т!10
11
12
L!1