Упрощенная HTML-версия
290
Акушерство і гінекологія. Том 1
2) тривала або неефективна вентиляція мішком Амбу або маскою;
3) у разі необхідності проведення непрямого масажу серця (компресії грудної
клітки) для покращання серцевої діяльності;
4) якщо необхідне введення епінефрину при персистуючій брадикардії;
5) діафрагмальна грижа у новонародженого (термінова інтубація для запобігання
втягнення кишок до грудної клітки).
Реанімацію новонароджених
припинюють,
якщо серцева діяльність відсутня через
15 хв після початку реанімаційних заходів. Реанімацію звичайно
не проводять,
якщо
плід є екстремально недоношеним (< 23 тиж гестації або
≤
400 г, за наявності знач
них аномалій розвитку (аненцефалія, трисомія 18, 13)).
У
недоношених новонароджених
фактори ризику неонатальної реанімації включа
ють дефіцит сурфактанта, збільшену втрату тепла через наявність пойкілотермії (тон
ка шкіра, зменшення підшкірного шару, незрілість термогенезу), більшу частоту внут
рішньоутробної інфекції (як причини передчасних пологів) і внутрішньошлуночко
вих крововиливів (слабість мозкових капілярів і збільшення ризику крововиливів
внаслідок стресу, гіпоксії, ацидозу, інфекції, гіпотензії або гіпертензії).
Для
прискорення дозрівання легенів
плода в терміні до 34–36 тиж гестації антена
тально вводять матері дві дози бетаметазону по 12 мг в/м через 24 год або 4 дози дек
саметазону по 6 мг в/м через 6 год. Профілактичне введення глюкокортикоїдів змен
шує ризик неонатальної смерті, респіраторного дистрес синдрому і внутрішньошлу
ночкових крововиливів.
Аритмія новонародженого
в асоціації з системним червоним вовчаком у матері
може бути викликана природженою блокадою серця внаслідок ушкодження про
відникової системи анти Ro/SSA і анти La/SSB Ig G антитілами.
При
наркотичній депресії новонародженого
вводять
налоксон
(антагоніст нарко
тиків), якщо мати одержувала наркотичні речовини протягом 4 год перед розроджен
ням. При хронічній наркоманії у матері налоксон протипоказаний, тому що може
спричинити тяжкий абстинентний синдром і судоми у новонародженого.
Гіпоглікемія
у недоношених новонароджених може бути спричинена застосуван
ням токолітиків (ритодрин, тербуталін) з метою лікування передчасних пологів. Ці
препарати спричинюють гіперглікемію у матері і можуть призвести до гіпоглікемії
новонародженого в постнатальному періоді.
Пологові травми плода
Під пологовою травмою плода розуміють ушкодження плода, які виникають про
тягом ускладнених пологів. Вірогідність травми залежить від зрілості, генетичних
факторів, маси тіла, наявності гіпоксії та адаптивних можливостей плода, особливо
стей перебігу пологів.
Інтракраніальні (внутрішньомозкові) крововиливи
можуть локалізуватись у різних
місцях: субдуральні, субарахноїдальні, кортикальні, у білу речовину, мозочкові, інтра
вентрикулярні (внутрішньошлуночкові) та перивентрикулярні. Найбільш частими є
інтравентрикулярні крововиливи. Причинами їх можуть бути недоношеність або ан
тенатальне порушення мозкового кровотоку. Ізольований інтравентрикулярний кро
вовилив за відсутності субарахноїдальної або субдуральної кровотечі не вважається
травматичним і може мати місце у 4 % зовні здорових новонароджених.
Пологова травма вже не вважається причиною інтракраніальних кровотеч. Голів
ка плода є пластичною структурою і може змінювати свою конфігурацію, утворюва
ти пологову пухлину для пристосування до розмірів пологового каналу. При великій