Упрощенная HTML-версия
295
Розділ 12. Ускладнення вагітності...
Діагностика
. Діагноз
позаматкової вагітності ба
зується на даних анамнезу,
об’єктивного обстеження,
лабораторних тестів і уль
тразвукового дослідження.
Пацієнтки можуть скар
житися на затримку менст
руації (35 %), біль унизу
живота (90 %) і піхвову
кровотечу. При з’ясуванні
анамнезу важливо вияви
ти будь які аномалії попе
реднього менструального
циклу. Френікус симптом
Таблиця 12.1
Вплив методів контрацепції на ризик
позаматкової вагітності
Метод контрацепції
Ризик ектопічної
вагітності, %
Відсутній
1
Оральні контрацептиви
1
Бар’єрні методи
1
ВМС
5
Прогестеронвміщуючі ВМС
15
(біль у ділянці плечового пояса) може спостерігатись у 25 % випадків при гемопери
тонеумі та подразненні діафрагми.
При об’єктивному обстеженні можна виявити болючість при пальпації передньої
черевної стінки (у 90 % випадків); збільшення придатків з одного боку (у 50 %, причо
му у 20 % з них трубна вагітність виявляється з протилежного боку), чутливість або
болючість їх при пальпації. Нормальні розміри матки виявляються в 70 % випадків, або
вона є меншою, ніж при очікуваному терміні вагітності; можуть бути кров’яні виділен
ня з цервікального каналу. При порушенні ектопічної вагітності (розрив маткової труби
з розвитком внутрішньочеревної кровотечі) можуть розвиватися блідість шкірних по
кривів і слизових оболонок, гіпотензія, тахікардія, симптоми подразнення очеревини
внаслідок гемоперитонеуму, шоковий стан із втратою свідомості.
При підозрі на позаматкову вагітність класичним лабораторним дослідженням є
визначення рівня
β
ХГЛ. ХГЛ виявляється у сироватці крові через 8–12 днів після
фертилізації. На відміну від ранніх термінів маткової вагітності, коли рівень ХГЛ по
двоюється кожні 48 год, при позаматковій вагітності збільшення рівня ХГЛ відбу
вається повільно і не досягає високих показників. Низькі рівні ХГЛ при позаматковій
вагітності зумовлені неадекватною імплантацією. Моніторинг рівня прогестерону у
сироватці крові не має значної діагностичної цінності.
При внутрішньочеревній кровотечі наявне зниження рівнів гемоглобіну
(Hb) і ге!
матокриту (Ht).
При ультразвуковому дослідженні можна виявити збільшення придатків з одно
го боку, візуалізувати плодове яйце, визначити наявність і кількість рідини в поза
матковому (дугласовому) просторі. Специфічною ультразвуковою ознакою трубної
вагітності (близько 70 % випадків) є так зване трубне кільце: утворення діаметром
1–3 см з концентричними 2–4мм гіперехогенними кільцями, які оточують гіпоехо
генний центр. Наявність плодового мішка з жовтковим мішком у порожнині матки
є доказом маткової вагітності. В рідкісних випадках (1:4000–1:15 000) можлива так
звана
гетеротопічна вагітність
(варіант багатоплідної вагітності, коли наявні як
мінімум одна внутрішньоматкова і як мінімум одна позаматкова вагітності). Засто
сування новітніх методів індукції овуляції та фертилізації
in vitro
призводить до зро
стання ризику гетеротопічної вагітності до 3 % в успішних циклах перенесення емб
ріонів. Діагностика гетеротопічної вагітності є утрудненою, і 50 % таких випадків
діагностуються після розриву труби.
Кульдоцентез
(пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви) для діаг
ностики гемоперитонеуму використовується рідше, переважно за відсутності необ
хідного ультразвукового обладнання і моніторингу рівня ХГЛ. Кров, одержана при