Упрощенная HTML-версия
296
Акушерство і гінекологія. Том 1
кульдоцентезі, у випадку порушеної позаматкової вагітності не згортається (гемолі
зована кров), її гематокрит дорівнює 15 %.
При непорушеній позаматковій вагітності ранніх термінів ультразвукове дослі
дження може не виявити ані плодового яйця в порожнині матки, ані збільшення при
датків. Тому пацієнтки з підозрою на позаматкову вагітність, яка не підтверджена
клінічними даними та результатами ультразвукового дослідження, підлягають моні
торингу рівня ХГЛ у крові кожні 48 год для підтвердження діагнозу. При рівні ХГЛ
1500–2000 МО/мл (інколи 1000–1500 МО/мл) плодове яйце повинне візуалізува
тися в порожнині матки. Серцебиття плода візуалізується при досягненні рівня ХГЛ
> 5000 МО/мл.
Диференційна діагностика
. Лише 1/3 випадків позаматкової вагітності діагнос
тується на доопераційному етапі, що призводить до затримки лікувальних заходів і
збільшує частоту ускладнень. Диференційну діагностику позаматкової вагітності про
водять з матковою вагітністю, мимовільним викиднем, ановуляторною матковою кро
вотечею, гестаційною трофобластичною хворобою, розривом кісти яєчника та інши
ми ускладненнями, які можуть спричинити картину «гострого живота» (перекрутом
придатків матки, сальпінгітом, апендицитом, некрозом міоматозного вузла, ендомет
ріозом).
Стани, які потребують диференційної діагностики
з позаматковою вагітністю
Загроза викидня або неповний аборт
Гестаційна трофобластична хвороба
Розрив кісти жовтого тіла яєчника
Гострий сальпінгіт
Гострий аднексит
Дисфункціональна маткова кровотеча
Перекрут придатків матки
Некроз міоматозного вузла
Ендометріоз
Лікування.
Хворі з порушеною позаматковою вагітністю у стані геморагічного
шоку потребують ургентної хірургічної допомоги. Передопераційна підготовка про
водиться в найкоротші терміни і включає стабілізацію життєвих функцій шляхом
внутрішньовенного введення розчинів (рефортан, реосорбілакт, 5% й розчин глюко
зи, фізіологічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера), продуктів і компонентів
крові (плазма, альбумін, еритроцитарна маса) і пресорних агентів (допамін тощо). Су
часні тенденції хірургічного лікування позаматкової вагітності полягають у збере
женні анатомії маткової труби. При підозрі на порушену позаматкову вагітність ме
тодом вибору є експлоративна лапароскопія для зупинки кровотечі та видалення пло
дового яйця. При нестабільному стані пацієнтки та відсутності необхідного облад
нання і кваліфікованого хірурга виконується експлоративна лапаротомія з тотальною
або частковою сальпінгектомією.
Під час лапароскопії проводять евакуацію гемоперитонеуму, коагуляцію повер
хонь, які кровоточать, видалення позаматкової вагітності шляхом евакуації плодо
вого яйця (з лінійною сальпінготомією або без неї) з мінімальним ушкодженням ото
чуючих тканин, що є профілактикою наступної позаматкової вагітності.