Упрощенная HTML-версия
297
Розділ 12. Ускладнення вагітності...
Алгоритм ведення пацієнток із непорушеною позаматковою вагітністю включає
кілька можливостей:
1) спостереження в умовах стаціонару і моніторинг ознак розриву труби — поси
лення болю в животі, кровотеча, погіршання гемодинамічних показників та рівнів
Ht і Hb (хірургічне втручання лише при кровотечі). Наводяться дані, що близько
57 % випадків ектопічних вагітностей можуть спонтанно регресувати;
2) експлоративна лапароскопія;
3) медикаментозне лікування непорушеної позаматкової вагітності ранніх тер
мінів метотрексатом.
Хибнонегативні результати експлоративної лапароскопії при непорушеній ек
топічній вагітності можуть бути у 4 % випадків при вагітності малого терміну. Крім
того, у 10 % хворих може спостерігатися персистенція трофобластної тканини, тому
у сумнівних випадках призначають щотижневий моніторинг рівня ХГЛ до досягнен
ня ним нормальних значень.
Метотрексат є антагоністом фолієвої кислоти (порушує синтез ДНК і реплікацію
клітин) і з успіхом використовується для лікування інтерстиціальної, абдомінальної
та шийкової вагітності. Стандартний протокол лікування непорушеної трубної вагіт
ності метотрексатом включає внутрішньом’язове призначення 1 дози (50 мг/м
2
по
верхні тіла), що дозволяє досягти позитивного результату в середньому у 85 % ви
падків (65–95 % випадків). Відсутність зменшення рівня ХГЛ щонайменше на 15 %
протягом 4–7 днів після призначення метотрексату (незадовільний результат) потре
бує додаткового призначення 1 або більше доз метотрексату або виконання лапаро
скопії. Прохідність ураженої маткової труби після лікування метотрексатом наявна
у 80 % випадків.
Лікування метотрексатом звичайно призначають, якщо рівень ХГЛ у сироватці
крові не перевищує 10 000 МО/мл або при діаметрі плодового мішка < 35 мм (табл.
12.2, 12.3).
Таблиця 12.2
Застосування метотрексату при непорушеній
позаматковій вагітності
Показання
Протипоказання
Стабільність гемодинаміки, відсут Підвищена чутливість до метотрексату
ність кровотечі та гемоперитонеума
Долапароскопічна діагностика
Грудне годування
Бажання збереження фертильності Імунодефіцит
Ризик загальної анестезії
Дисфункція печінки, нирок або легенів
Відсутність протипоказань
Захворювання системи крові (лейкопенія,
тромбоцитопенія, гіпоплазія кісткового
мозку, тяжка анемія) виразкова хвороба
шлунка і 12 палої кишки
Відносні
Відносні
Відсутність серцевої активності
Гестаційний мішок > 35 мм
ембріона
Рівень ХГЛ не перевищує 6000– Наявність серцевої активності ембріона
15000 МО/мл