Упрощенная HTML-версия
298
Акушерство і гінекологія. Том 1
Лікувальні альтернативи.
З метою медикаментозного лікування непорушеної по
заматкової вагітності більших термінів використовують також актиноміцин Д (при
ХГЛ > 10 000 МО/мл); комбінацію метотрексату з 600 мг антипрогестину міфеприс
тону (RU 486) (ефективність — 97 % випадків). При гетеротопічній вагітності вико
ристовують також ін’єкцію хлориду калію в серце плода, що спричинює асистолію.
Прогноз репродуктивної функції
. Частота наступної маткової вагітності у пацієн
ток, які мали пологи, дорівнює 80 %, а у жінок, які не народжували — 40 % випадків.
Мимовільні аборти
Мимовільний аборт (викидень) — переривання вагітності в терміні до 20 (28) тиж
гестації. Частота викиднів становить 15–25 % усіх вагітностей. Реальна частота ми
мовільних абортів є більшою, враховуючи, що викидні в терміні 4–6 тиж звичайно
не реєструються і можуть розцінюватись як запізніла менструація. Виділяють
ранні
(до 12 тиж) і
пізні
(12–20 (28) мимовільні аборти. Тип мимовільного аборту визна
чається повним або частковим видаленням продукту концепції та наявністю розкрит
тя шийки матки (рис. 12.2, див. Додаток, Т. 2, с. 303)
Термінологія
Абортус
— плід до 20 (28) тиж гестації, масою менше 500 (1000) г, довжиною мен
ше 25 (35) см, якщо відбулась його експульсія з матки.
Повний викидень —
повна експульсія з матки продукту запліднення до 20 (28) тиж
гестації.
Неповний викидень
— часткова експульсія з матки продукту запліднення до 20 (28)
тиж гестації (матка неповністю звільнена від продукту запліднення).
Неминучий викидень
— викидень, при якому експульсія продукту запліднення
відсутня, але має місце профузна або тривала піхвова кровотеча, яка супроводжується
згладжуванням і розкриттям шийки матки.
Загрозливий викидень
характеризується кров’яними виділеннями з матки, проте
крововтрата є меншою, ніж при неминучому аборті, канал шийки матки є закритим і
Таблиця 12.3
Побічні ефекти, пов’язані з лікуванням метотрексатом
Побічна дія препарату
Ефекти лікування Ознаки неефективності
Нудота
Посилення болю в животі Значне посилення болю в
Блювання
животі, незалежно від ХГЛ
Стоматит
Зростання рівня ХГЛ у Нестабільність гемодинаміки
Діарея
перші 1–3 дні лікування
Запаморочення
Кров’янисті виділення Відсутність зниження рівня
Порушення функції
з піхви
ХГЛ щонайменше на 15 %
шлунка
Тяжка нейтропенія
через 4–7 днів після лікуван
(рідко)
ня
Алопеція (рідко)
Зростання рівня або плато
ХГЛ через 7 днів після ліку
вання