Упрощенная HTML-версия
299
експульсії продукту запліднення не від
бувається.
Незавершений викидень
(
missed abor!
tion
) — загибель ембріона або плода до 20
(28) тиж гестації із повною затримкою
його в матці; викидень часто відбуваєть
ся через 1–3 тиж або пізніше.
Інфікований (септичний) викидень
—
викидень, пов’язаний з інфекцією стате
вих шляхів.
Мимовільні викидні
в І триместрі
Етіологія.
Причини спонтанних абор
тів розділяють на генетичні і зовнішні.
Вважають, що 60–80 % мимовільних ви
киднів у І триместрі (ранніх мимовільних
викиднів) пов’язані з хромосомними ано
маліями; ця частота насправді є вищою,
враховуючи, що переривання аномальної
вагітності може відбуватися до імплан
тації. Частота хромосомних аномалій пло
да при викиднях є меншою (30 %) у ІІ
триместрі; частота хромосомних аномалій
у мертвонароджених дорівнює лише 3 %.
Зростання кількості мимовільних ви
киднів, пов’язаних з хромосомними ано
маліями, спостерігається у жінок, старше
35 років. Найбільш частим типом хромо
сомних аномалій (50 % випадків), які
призводять до мимовільного аборту, є
аутосомні трисомії (нерозходження хро
мосом протягом мейозу); в 2/3 випадків
трисомій зустрічається трисомія 16. У
10–20 % випадків причиною мимовільно
го аборту є моносомія Х (45,Х0).
Причинами мимовільних викиднів
можуть бути також інфекції, материнські
анатомічні аномалії, імунні та ендокринні фактори. В більшості випадків ранніх ми
мовільних абортів їх причина залишається невідомою.
Діагностика.
Більшість пацієнток з мимовільним викиднем скаржиться на кров’
яні виділення з піхви. Хворі можуть скаржитися на перейми, біль унизу живота і змен
шення ознак вагітності (припинення нудоти, розм’якшення молочних залоз тощо).
При об’єктивному дослідженні оцінюють стан гемодинаміки, наявність лихоманки.
При вагінальному дослідженні проводять диференційну діагностику з іншими ста
нами, які можуть спричинювати кровотечу (рис. 12.2). Звертають увагу на розміри
матки, розкриття шийки матки. Лабораторне дослідження включає аналіз рівня ХГЛ,
загальний аналіз крові, визначення групи крові та резус фактора, у резус негативних
вагітних визначають також титр антирезусних антитіл. Ультразвукове дослідження
дозволяє визначити ознаки життя або смерті плода й особливості плацентації. Ди
Розділ 12. Ускладнення вагітності...
1
2
3
4
Рис. 12.2.
Мимовільний аборт:
1
— повний аборт;
2
— продукт повного
аборту;
3
— неповний аборт;
4
— продукт не
повного аборту