Упрощенная HTML-версия
301
Розділ 12. Ускладнення вагітності...
1) вичікування до мимовільного завершення викидня (за умови стабільної гемо
динаміки);
2) вишкрібання порожнини матки;
3) призначення простагландинів (мізопростолу) для індукції маткових скорочень
і розкриття шийки матки.
Пацієнткам із загрозливим викиднем, які бажають збереження вагітності, призна
чають ліжковий режим, забороняють статеві стосунки і введення будь яких препа
ратів у піхву. Медикаментозне лікування часто включає прогестини (дюфастон, ут
рожестан), препарати хоріонічного гонадотропіну (пергонал, профазі). При кров’я
них виділеннях у ранні терміни гестації також застосовують естрогени для підтрим
ки імплантації (прогінова, мікрофолін) до зупинки кровотечі. Часто спостерігається
спонтанне припинення кровотечі. Пацієнтки з епізодами кровотечі під час вагітності
мають більший ризик передчасних пологів, передчасного розриву плодових оболо
нок при недоношеній вагітності. Резус негативним пацієнткам, які мали епізоди кро
вотеч під час вагітності, слід призначити антирезусний імуноглобулін. При інфіко
ваному (септичному) аборті, лихоманці лікування починають із внутрішньовенної
інфузії антибіотиків широкого спектра дії та метронідазолу в комбінації з внутріш
ньом’язовим призначенням антибіотиків іншого класу; після нормалізації темпера
тури тіла і життєвих функцій проводять обережну евакуацію продукту запліднення
(вакуум аспірація або кюретаж).
Мимовільні викидні в II триместрі
Мимовільні викидні в II триместрі можуть мати численні причини: інфекції, ма
теринські анатомічні дефекти тіла і шийки матки, істміко цервікальну недостатність
(неповноцінність шийки матки), експозицію фетотоксичних агентів, травму тощо.
Хромосомні аномалії не є частою причиною пізніх мимовільних викиднів.
Діагностика.
Пацієнтки часто скаржаться на піхвову кровотечу, перейми, біль у
животі, регресію симптомів та ознак вагітності, припинення рухів плода. Об’єктив
не і лабораторне дослідження проводяться подібно до такого при мимовільних ви
киднях у І триместрі.
Загрозливий (серцева
діяльність ембріона при УЗД)
Повний («порожня» матка
при УЗД)
Незавершений (гестаційний
мішок без серцевої діяльності
ембріона при УЗД)
Неминучий (серцева діяльність
ембріона при УЗД)
Неповний (продукти заплід
нення в матці при УЗД)
Шийка матки
закрита
Шийка матки
відкрита
Анамнез, обсте
ження, виключен
ня позаматкової
вагітності
Рис. 12.3.
Алгоритм діагностики при кровотечі у І триместрі вагітності