Упрощенная HTML-версия
302
Акушерство і гінекологія. Том 1
Лікування.
Як і при викидні в І триместрі, після виключення діагнозу ектопічної
вагітності, лікування проводиться залежно від типу викидня і бажання пацієнтки.
Лікування починають зі стабілізації гемодинаміки хворої, якщо це необхідно. При
повному аборті та у І триместрі необхідним є спостереження за можливим повторен
ням епізодів кровотечі або приєднанням ознак інфекції. При підозрі на часткову за
тримку продукту запліднення виконують вишкрібання порожнини матки. При вели
ких розмірах плода видалення продукту запліднення з порожнини матки може бути
ускладненим.
При неповному або незавершеному викидні тактика може бути як вичікувальною,
так і активною. В терміні 16–24 тиж можливе виконання як інструментального аборту
(вишкрібання порожнини матки), так і індукція пологів за допомогою високих доз
окситоцину або простагландинів. Перевагою інструментального аборту є коротший
термін виконання, але він супроводжується більшим ризиком перфорації матки, трав
ми шийки матки, потребує спеціальної підготовки шийки матки (ламінарії тощо).
Індукція пологів є більш тривалою, але дозволяє завершити аборт без зайвого інстру
ментального втручання і травматизації. При виборі будь якого методу переривання
вагітності основна увага приділяється повному видаленню продукту запліднення.
Мимовільні викидні у ІІ триместрі потребують
диференційної діагностики
з непов
ноцінністю шийки матки (істміко цервікальною недостатністю) та загрозливими пе
редчасними пологами. Передчасні пологи починаються з розвитку маткових скоро
чень, які поступово призводять до відкриття шийки матки. Лікування загрозливих
передчасних пологів полягає у застосуванні токолізу
β
адреноміметиками (тербу
талін, гініпрал, партусистен). При істміко цервікальній недостатності відбувається
безсимптомне, безболісне розкриття шийки матки, що протребує термінового накла
дання зтягувального шва на шийку матки (серкляжу).
ІстмікоHцервікальна недостатність
(неповноцінність шийки матки)
Істміко цервікальна недостатність (ІЦН) — патологічний стан, при якому спостері
гається безболісне згладжування та розкриття шийки матки, частіше в ІІ триместрі ва
гітності. Істміко цервікальна недостатність є причиною 15 % викиднів у ІІ триместрі
гестації і за відсутності лікування повторюється при кожній наступній вагітності.
Розкриття шийки матки супроводжується випинанням плодового міхура у піхву,
що призводить до контамінації з вагінальною флорою і збільшує ризик травматизації
плодових оболонок. Істміко цервікальна недостатність часто призводить до розвит
ку інфекції, вагінальних виділень, розриву плодових оболонок. Пацієнтки інколи мо
жуть скаржитися на несильний біль внизу живота або скорочення матки, які призво
дять до розкриття шийки або відчуття тиску у піхві внаслідок випинання плодових
оболонок через шийку матки.
Фактори ризику.
Найбільш частими причинами істміко цервікальної недостат
ності є хірургічна або інша травма шийки матки, аномалії розвитку шийки. Але в ба
гатьох випадках причина ІЦН залишається невідомою.
Фактори ризику істмікоHцервікальної недостатності
Хірургія шийки матки в анамнезі (дилатація, конізація)
Травми шийки матки під час піхвових пологів
Аномалії розвитку матки
Експозиція діетилстильбестролу in utero