Упрощенная HTML-версия
303
Розділ 12. Ускладнення вагітності...
Діагностика.
Пацієнтки
можуть скаржитися на піх
вові виділення, кровотечу
або витікання навколоплід
них вод (розрив оболо
нок). Інколи вагітну мо
жуть турбувати несильні
скорочення матки або від
чуття тиску в животі чи
піхві. Під час обстеження
шийки матки у дзеркалах,
при вагінальному та ульт
развуковому дослідженні
виявляють розкриття ший
ки матки та випинання
плодового міхура через
шийковий канал у піхву.
Структурні зміни шийки
матки є більш виражени
ми, ніж очікувані. За цих
обставин можуть виникати
труднощі при диферен
ційній діагностиці з перед
часними пологами, але від
сутність виражених больо
вих відчуттів при прогре
суючому розширенні ший
ки матки свідчить про на
явність ІЦН.
Лікування
повинно бу
ти індивідуалізованим.
При нежиттєздатному пло
ді (термін вагітності до
24 тиж) накладають стягу
вальний шов на шийку
матки (серкляж) або, рід
ше, обирають вичікуваль
ну тактику. У разі необхід
ності вагітність завершу
ють. При життєздатному
плоді призначають суво
рий постільний режим,
Рис. 12.4.
Серкляж Макдональда на шийку матки при
істміко цервікальній недостатності:
1
— накладання шва (вве
дення голки на 12 год і виведення на 10 год);
2
— проведення
нитки, уникаючи зони розміщення судин — на 3 і на 9 год;
3
— накладання останнього шва, виведення голки на 13 год;
4
— зав’язування вузла спереду (на 12 год)
1
2
3
4
кортикостероїди (дексаметазон, бетаметазон) для прискорення дозрівання легенів
плода. При наявності маткових скорочень виконують токоліз.
Серкляж
— шов, який накладається вагінальним доступом навколо шийки матки
на рівні шийково піхвового з’єднання (серкляж Макдональда) або внутрішнього зіва
(серкляж Широдкара). Метою цього шва є закриття шийки матки (рис. 12.4, 12.5).
Існують численні модифікації стягувального шва на шийку матки при ІЦН (цирку
лярний, П подібний шов тощо). Серкляж виконується в терміні 12–14 тиж гестації.
При цій операції бувають такі ускладнення: розрив плодових оболонок, передчасні
пологи, інфекція. Пацієнткам із ІЦН, у яких 1–2 спроби вагінального серкляжу на