Упрощенная HTML-версия
305
Діагностика.
Пацієнтки зі звичним ви
киднем, а також при наявності в анамнезі
двох мимовільних абортів підлягають об
стеженню щодо виявлення етіологічного
фактора цього ускладнення. Алгоритм об
стеження цих пацієнток складається з та
ких заходів:
1) дослідження каріотипу батьків і ка
ріотипів усіх продуктів запліднення;
2) оцінка анатомічної будови статевих
органів матері (ультрасонографія, гісте
росальпінгографія (ГСГ));
3) експлоративна гістероскопія і/або
лапароскопія при аномальних або непев
них результатах ГСГ;
4) проведення скринінгових тестів на
гіпотиреоїдизм, цукровий діабет, АФС,
коагулопатії, системний червоний вовчак.
Ці тести включають аналіз на вовчаковий
антикоагулянт (додатково — антикардіо
ліпінові антитіла, протеїн S і протеїн С,
дефіцит фактора V, антиядерні антитіла
(АЯА);
5) визначення сироваткового рівня
прогестерону у лютеїнову фазу менстру
ального циклу та вимірювання базальної
температури (зниження рівня прогесте
рону < 10 нг/мл через 7 днів після ову
ляції свідчить про недостатність лютеїно
вої фази циклу; скорочення тривалості
лютеїнової фази < 11 днів);
6) дослідження вмісту піхви, шийки
матки та ендометрія для виключення
можливої інфекції;
7) біопсія ендометрія у лютеїнову фазу
для визначення відповідності його струк
тури дню менструального циклу, наяв
ності децидуальних або проліферативних
змін. Діагноз недостатності лютеїнової
фази циклу визначають, якщо при двох
пробах ендометрія через 7 днів після ову
ляції затримка гістологічних змін переви
щує 2 дні.
Лікування
хворих зі звичним викиднем залежить від його етіології і повинно бути
індивідуалізованим. У 30–50 % випадків причинний фактор виявити не вдається.
Пацієнткам із хромосомними аномаліями, зокрема збалансованими транслокаціями,
пропонуються допоміжні репродуктивні технології (фертилізація
in vitro
із застосу
ванням донорських сперматозоїдів або яйцеклітин). Анатомічні аномалії у разі мож
ливості корегують хірургічним шляхом. При істміко цервікальній недостатності на
кладають шов (серкляж) на шийку матки. Пацієнткам із недостатністю лютеїнової
фази циклу призначають лікування прогестинами (дюфастон, утрожестан, 17 окси
Розділ 12. Ускладнення вагітності...
Рис. 12.6.
Трансабдомінальний серкляж
Широдкара:
А
— анатомічні співвідношення в ділянці
внутрішнього зіва шийки матки;
Б
— зав’язу
вання шва
1
— кардинальна зв’язка;
2
— крижово мат
кова зв’язка;
3
— маткова артерія, висхідна
гілка;
4
— міжсудинний простір;
5
— маткова
артерія, нисхідна гілка;
6
— розміщення шва
Б
А
1
2
4
5
6
3