Упрощенная HTML-версия
312
Акушерство і гінекологія. Том 1
нормально розташованої плаценти виникають до 30 тиж гестації, 15 % — під час по
логів і 30 % діагностуються лише після пологів під час обстеження поверхні плацен
ти. Відшарування значної поверхні плаценти може призвести до передчасних пологів,
тетанії матки, розвитку дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції та гіповоле
мічного шоку.
Первинна причина відшарування плаценти невідома, хоча цей стан асоціюють з
численними факторами ризику та провокуючими факторами (табл. 13.2).
Ці фактори включають гіпертензію матері, попереднє передчасне відшарування
плаценти, вживання матір’ю кокаїну, зовнішню травму, швидку декомпресію пере
розтягненої матки. На початку відшарування плаценти кров, що не згортається, виті
кає з ділянки відшарування плаценти. Зростаюча кількість крові може спричинюва
ти подальше відшарування більшої частини плаценти. У 20 % випадків передчасно
го відшарування плаценти кровотеча обмежена порожниною матки (прихована, внут
рішня) (рис. 13.3). У решті 80 % випадків відшарування плаценти кров витікає в ший
ку матки і виникає відкрита, або зовнішня, кровотеча. У зв’язку з можливим виті
канням крові при відкритій кровотечі менш ймовірна наявність великої ретроплацен
тарної гематоми, яка може призвести до загибелі плода. Кровотеча при відшаруванні
плаценти призводить до анемії матері, більш тяжкі випадки можуть ускладнитися
гіповолемічним шоком, гострою нирковою недостатністю і смертю матері. Загибель
плода настає в 35 % випадків при клінічно діагностованому передчасному відшару
ванні плаценти і в 50–60 % випадків — при його тяжких формах. Причиною заги
белі плода є гостра гіпоксія внаслідок зменшення площі поверхні плаценти й мате
ринської кровотечі.
Таблиця 13.2
Фактори ризику та провокуючі фактори
передчасного відшарування плаценти
Фактори ризику
Провокуючі фактори
Гіпертензія
Загальна травма
Abruptio placenta
в анамнезі
Cтарший вік матері
Зовнішній або внутрішній акушер
ський поворот плода
Повторні пологи
Автокатастрофа
Перерозтягнення матки
Абдомінальна травма
Багатоплідна вагітність
Раптове зменшення об’єму матки
Багатоводдя
Народження першого плода з двійнят
Дефіцит судинного русла
Розрив плодових оболонок при багато
водді
Цукровий діабет
Колагенові судинні хвороби
Передчасний розрив плодових оболо
нок при недоношеній вагітності
Вживання кокаїну
Паління
Вживання алкоголю (> 14 разів/тиж)
Валоподібна плацента
Короткий пупковий канатик