Упрощенная HTML-версия
313
Епідеміологія.
Відшарування плаценти
виникає в 0,5–1,5 % усіх вагітностей і ста
новить 30 % випадків кровотеч у ІІІ три
местрі та 15 % випадків перинатальної
смертності. Найбільш частими факторами
ризику передчасного відшарування пла
центи є гіпертензивні захворювання ма
тері (хронічна гіпертензія або преекламп
сія). Тяжкі випадки відшарування пла
центи, що супроводжуються загибеллю
плода, в 50 % випадків пов’язані з гіпер
тензією матері: 25 % — з хронічною гіпер
тензією і 25 % — з прееклампсією. По
вторний ризик
abruptio placenta
становить
10 %, після двох випадків передчасного
відшарування плаценти в анамнезі цей
ризик збільшується до 25 % випадків.
Клініка.
Класичними симптомами пе
редчасного відшарування плаценти є
піхвова кровотеча в ІІІ триместрі вагіт
ності, що супроводжується болем у жи
воті або болючістю матки при пальпації та
частими, сильними скороченнями матки
(табл. 13.3). Але близько 30 % випадків
передчасного відшарування плаценти
(при відшаруванні невеликої частини
плаценти) є безсимптомними або мають
невиражену клінічну симптоматику і
діагностуються лише під час обстеження
плаценти після пологів.
Об’єктивне обстеження.
Під час об’єк
тивого обстеження пацієнток із передчас
ним відшаруванням плаценти звичайно
виявляють піхвову кровотечу і тверду,
болючу при пальпації матку. При токо
метрії виявляють як часті короткі скоро
чення матки, так і тетанічні скорочення.
При моніторингу ЧСС плода виявляють
несприятливі зміни, які є наслідком
гіпоксії. Класичним симптомом відшару
вання плаценти, що виявляється під час
кесаревого розтину, є пенетрація (екстра
вазація) міометрія кров’ю, яка може дося
гати серозного покриву матки —
матка
Кувелера.
Кількість крові в матці Кувеле
Розділ 13. Акушерські допологові...
Рис. 13.3.
Типи передчасного відшаруван
ня плаценти:
1
— зовнішня кровотеча;
2
— при
хована кровотеча;
3
— відносно прихована кро
вотеча
1
2
3
ра звичайно не заважає післяпологовим скороченням матки і не збільшує ризик після
пологових кровотеч. У США за відсутності інших ускладнень (наприклад, порушень
коагуляції) матка Кувелера не є показанням до гістеректомії.
Діагностика.
Діагноз передчасного відшарування плаценти базується переважно
на клінічних даних. Тільки 2 % випадків
abruptio placenta
діагностуються при ульт
развуковому дослідженні (візуалізація ретроплацентарної гематоми). Але, врахову