Упрощенная HTML-версия
314
Акушерство і гінекологія. Том 1
ючи, що
abruptio placenta
може мати клінічну симптоматику, подібну до такої при пе
редлежанні плаценти, ультразвукове дослідження виконується з метою виключення
діагнозу
placenta previa
. Наявність передчасного відшарування плаценти підтвер
джується при огляді поверхні плаценти після розродження. Присутність ретропла
центарного згустка (гематоми) з деструкцією підлеглої ділянки плаценти підтверджує
діагноз.
Лікування.
Враховуючи можливість швидкого розвитку катастрофічних усклад
нень при
abruptio placenta
(масивна кровотеча, дисемінована внутрішньосудинна коа
гуляція, гіпоксія плода), звичайно виконується ургентне розродження шляхом опе
рації кесаревого розтину. Але в деяких випадках відшарування плаценти є невели
ким, не призводить до серйозних ускладнень і не потребує негайного розродження.
Алгоритм дій лікаря
при підозрі на передчасне відшарування плаценти включає
такі моменти:
1.
Стабілізація життєвих функцій пацієнтки.
Термінова госпіталізація, катетери
зація центральної або периферичних вен, впровадження моніторингу ЧСС плода. Ла
бораторне дослідження: загальний аналіз крові — Hb, Ht, група крові і резус фактор,
коагулограма (протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час, рівень фібри
ногену і продуктів деградації фібриногену. Резус негативним пацієнткам признача
ють антирезусний імуноглобулін для профілактики алоімунізації.
2.
Підготовка до можливої масивної кровотечі.
Здійснення стандартних антишо
кових заходів (катетеризація вени, інфузія розчинів, заготовлення крові, плазми, про
ведення проб на сумісність. Загальна крововтрата при передчасному відшаруванні
плаценти звичайно є більше очікуваної («прихована» кровотеча).
3. Підготовка
до передчасного розродження.
Для прискорення дозрівання легенів
плода призначають дексаметазон (бетаметазон); при стабільному стані пацієнтки і
незрілості плода можливе проведення токолізу для продовження вагітності до 34 тиж.
4.
Розродження у разі посилення кровотечі або гіпоксії плода.
Термінове розро
дження шляхом кесаревого розтину виконують пацієнткам із загрозою масивної кро
вотечі, нестабільним станом або при появі початкових ознак коагулопатії. При не
значній контрольованій кровотечі, відсутності гіпоксії плода, порушень коагуляції та
очікуванні швидких пологів можливе проведення піхвового розродження з поперед
ньою амніотомією. Вважають, що амніотомія сприяє зменшенню екстравазації крові
у міометрій і обмежує потрапляння тромбопластичних речовин у материнський кро
вотік. При гіпоксії плода методом вибору буде кесарів розтин.
Геморагічний шок
. Тяжким материнським ускладненням масивної кровотечі є ге
морагічний (гіповолемічний) шок. При крововтраті понад 25 % об’єму циркулюючої
крові (ОЦК), або понад 1500 мл, розвивається клінічна картина геморагічного шоку.
В 10 % випадків
abruptio placenta
, які закінчилися смертю плода, тобто при відшару
ванні > 2/3 площі плаценти, можливий розвиток дисемінованої внутрішньосудин
Таблиця 13.3
Клінічні симптоми передчасного відшарування плаценти
Клінічний симптом
Частота, %
Піхвова кровотеча
80
Болючість матки при пальпації/біль у животі, спині
67
Аномальні скорочення матки/гіпертонус матки
34
Гіпоксія плода
50
Загибель плода
15