Упрощенная HTML-версия
316
Акушерство і гінекологія. Том 1
Епідеміологія.
Розрив матки є рідкісним ускладненням і становить 1:15 000 усіх по
логів у пацієнток, які не мали попередніх операцій на матці. Факторами ризику цього
ускладнення є стани, які супроводжуються ушкодженням або стоншенням стінок мат
ки (рубці на матці, перерозтягнення матки, неадекватне застосування високих доз уте
ротоніків у пологах, природжені аномалії розвитку матки та аномалії плацентації.
Фактори ризику розриву матки
Попередня маткова хірургія
Застосування неадекватних доз окситоцину
Багатородящі жінки старшого віку
Значне розтягнення стінок матки
Аномалії положення плода
Великий плід
Зовнішній або внутрішній акушерський поворот плода
Травма
Клініка.
Клінічні симптоми розриву матки є дуже варіабельними. Класичними
симптомами є раптовий гострий біль у животі, вагінальна кровотеча (від невеликої
до масивної), зміна контурів матки та віддалення передлежачої частини плода, при
пинення пологової діяльності, гостра гіпоксія або смерть плода.
Лікування
розриву матки полягає у терміновому розродженні шляхом лапаротомії.
По можливості місце розриву матки зашивають і досягають повного гемостазу; в
інших випадках виконують гістеректомію. При збереженні матки і подальшій вагіт
ності розродження таких пацієнток виконують шляхом кесаревого розтину в 36 тиж
гестації при підтвердженні зрілості легенів плода.
Розрив плодових судин
Патогенез.
Більшість випадків розриву судин плода пов’язані з оболонковим при
кріпленням пупкового канатика, коли плодові судини проходять між амніоном і хо
ріоном на відстані від краю плаценти, а не впадають безпосередньо в хоріонічну пла
стину. У зв’язку з тим, що плодові судини до входження в край плаценти залиша
ються незахищеними, вони мають більший ризик розриву, розрізу або травми. Крім
того, ці незахищені судини можуть проходити над внутрішнім зівом (
vasa previa
, пе
редлежання судин пупкового канатика). Це може сприяти їх ушкодженню під час
розриву плодових оболонок або амніотомії. Хоча
vasa previa
є рідкісним ускладнен
ням, перинатальна смертність за цієї патології є дуже високою і зростає при розриві
плодових оболонок.
Незахищені плодові судини і передлежання судин пупкового канатика можуть
мати місце і при наявності додаткової частки плаценти
(placenta suscenturiata)
. Су
дини плода можуть проходити від однієї частки плаценти до іншої (на протилежній
стінці матки) саме над внутрішнім зівом, що також утворює
vasa previa
.
Епідеміологія.
Вагітність ускладнюється розривом плодових судин лише у 0,1–
0,8 % випадків. Частота
vasa previa
дорівнює 1:5000 вагітностей. Фактори ризику
vasa
previa
включають аномалії плацентації, додаткову частку плаценти і багатоплідну
вагітність, яка збільшує ризик оболонкового прикріплення пупкового канатика. Обо
лонкове прикріплення пупкового канатика наявне в 1 % випадків при одноплідній
вагітності і збільшується до 10 % випадків при двійнятах, до 50 % — при трійнятах.