Упрощенная HTML-версия
317
Клініка і діагностика.
Плодові судини інколи можна визначити в ділянці внутріш
нього зіва під час вагінального дослідження при розкритій шийці матки. Частіше діаг
ноз визначається після розриву плодових оболонок, що призводить до вагінальної
кровотечі та порушення ЧСС плода (синусоїдальний ритм, який свідчить про тяж
ку анемію плода).
Сучасні можливості ультразвукової діагностики дозволяють виявити оболонкове
прикріплення пупкового канатика та додаткову частку плаценти в антенатальному пе
ріоді. При кольоровому допплерівському дослідженні до пологів можна діагностувати
vasa previa.
Для підтвердження діагнозу при розвитку вагінальної кровотечі викорис
товують (Тест Апта) або досліджують виділену кров на наявність плодових еритро
цитів. Apt тест (тест Апта) полягає у розведенні крові водою, збиранні осаду і з’єднанні
його з 1% м розчином NaOH. Рожевий колір суміші свідчить про плодове походжен
ня крові, жовтувато коричнюватий — про її материнське походження.
Лікування.
У зв’язку з високим ризиком смерті плода (судинний об’єм доношено
го плода не перевищує 250 мл) при розриві плодових судин виконують ургентний
кесарів розтин. При антенатальній діагностиці цього ускладнення виконують плано
вий кесарів розтин. Якщо у пацієнтки з передлежанням судин пупкового канатика
відбуваються піхвові пологи, штучний розрив плодових оболонок (амніотомія) є про
типоказаним.
Допологові кровотечі з неакушерських причин
(див. табл. 13.1) звичайно не супро
воджуються скороченням матки і болем у животі. Діагноз звичайно підтверджуєть
ся при обстеженні шийки матки у дзеркалах, кольпоскопії, проведенні цитологічно
го, бактеріоскопічного та бактеріологічного дослідження. Лікування проводиться за
лежно від причин кровотечі (антибактеріальна терапія, видалення поліпа, ушиван
ня розриву тощо).
Контрольні питання
1. Що таке передлежання плаценти? Які є типи передлежання плаценти?
2. Яка частота передлежання плаценти в ІІ і ІІІ триместрах вагітності? Які
фактори ризику передлежання плаценти? Назвіть можливі ускладнення
передлежання плаценти для матері та плода.
3. Що таке приросла, вросла і проросла плацента? Назвіть фактори ризику
і ускладнення.
4. Охарактеризуйте особливості ведення вагітності і пологів при аномаліях
плацентації.
5. Що розуміють під передчасним відшаруванням плаценти? Назвіть фак
тори ризику.
6. Як діагностувати передчасне відшарування плаценти? Який алгоритм
дій лікаря при передчасному відшаруванні нормально розташованої
плаценти?
7. Що таке матка Кувелера? Чи є матка Кувелера показанням до гістерек
томії?
8. Які лабораторні методи дослідження є необхідними у разі передчасного
відшарування плаценти? Які ознаки синдрому дисемінованого
внутрішньосудинного згортання (ДВЗ) крові?
9. Дайте визначення поняття «розрив матки». Які існують види розривів
матки? Їх причини, методи діагностики та лікування.
10. Що таке розрив плодових судин? Як його діагностувати? Яка невід
кладна допомога повинна бути надана у разі розриву плодових судин?
Розділ 13. Акушерські допологові...