Упрощенная HTML-версия
319
Розділ 14. Ускладнення пологів...
аномалії розвитку матки (дворога матка), попередні передчасні пологи, низька маса
тіла матері до вагітності (< 50 кг), передчасне відшарування плаценти, ускладнення
з боку матері: прееклампсія, інфекції, захворювання органів черевної порожнини або
операції на органах черевної порожнини, низький соціально економічний статус
жінки (табл. 14.1).
Клініка і діагностика.
Діагноз передчасних пологів визначають за наявності регу
лярних маткових скорочень, що повторюються частіше, ніж через 15 хв, тривають
понад 30–40 с протягом більше 1 год. Частоту маткових скорочень підтверджують і
документують за допомогою тонометрії або токографії. Іншими симптомами перед
часних пологів можуть бути відчуття тиску в порожнині таза, сильний постійний біль
у спині, зміна характеру виділень з піхви, кров’янисті виділення зі статевих шляхів.
Обстеження
пацієнток повинно проводитися за чітким алгоритмом:
1. Ретельно зібрати анамнез, з’ясувати ускладнення вагітності, гестаційний вік пло
да, виявити ознаки передчасного розриву плодових оболонок, наявність інфекції (ци
стит, пієлонефрит, хоріоамніоніт), симптоми дегідратації, фактори ризику передчас
них пологів, захворювання серця в анамнезі.
2. Виконати об’єктивне обстеження, звертаючи увагу на температуру тіла, стан
серцево судинної та дихальної систем, очікувану масу плода, болючість матки при
пальпації, наявність передчасного розриву плодових оболонок, ступінь згладжуван
ня і розкриття шийки матки. Впровадити зовнішній моніторинг серцевої діяльності
плода і скоротливої діяльності матки (зміни ЧСС плода, ознаки відшарування пла
центи).
3. Виконати лабораторне дослідження: загальний аналіз крові, визначити кількість
лейкоцитів, рівень Ht, рівень калію і глюкози крові (можливість призначення токолі
тиків), аналіз сечі (ознаки інфекції або дегідратації); аналіз виділень з шийки матки
і піхви (стрептокок групи В, інші інфекції).
Таблиця 14.1
Фактори ризику передчасних пологів
Попередні індуковані аборти
Аномалії розвитку матки
(
≥
2 у І триместрі або
≥
1 у ІІ триместрі)
Низький соціально економічний статус Вік матері > 30 років
Паління
Вік матері < 20 років
Попередні передчасні пологи
Попередні операції на шийці матки
(конізація та ін.)
Короткий інтервал між пологами
Експозиція ДЕС
in utero
(< 2 років)
Природжені аномалії розвитку плода Інфекції сечових шляхів
Хоріоамніоніт
Бактеріальний вагіноз
Передчасний розрив плодових оболонок Багатоводдя
Відшарування плаценти
TORCH інфекції
Смерть плода
Багатоплідна вагітність
Передлежання плаценти
Вживання кокаїну
Недостатнє харчування
Низька маса тіла матері до вагітності
(< 50 кг)