Упрощенная HTML-версия
320
Акушерство і гінекологія. Том 1
4. Провести ультразвукове дослідження (гестаційний вік плода, кількість амніо
тичної рідини, уточнення положення і передлежання плода).
5. Впровадити внутрішньовенну інфузію ізотонічних розчинів (фізіологічний роз
чин хлориду натрію, розчин Рінгера, Рінгер лактат); рекомендувати ліжковий режим,
здійснити контроль за виділеннями з піхви, ступенем структурних змін шийки мат
ки; виконання токолізу.
Позитивний тест на
фібронектин плода
в цервікальному вмісті свідчить про ви
сокий ризик передчасних пологів протягом найближчих 7 днів, негативний — про
відсутність ризику передчасного розродження протягом найближчого тижня.
Лікування
передчасних пологів включає усунення факторів ризику, ліжковий ре
жим, призначення глюкокортикоїдів для прискорення дозрівання легенів плода і при
значення токолітиків при терміні вагітності менше 34 тиж гестації. В терміні 34–
37 тиж гестації лікування повинно бути індивідуалізованим.
Токоліз
— заходи, які вживаються для припинення передчасних скорочень матки
і зупинки пологів. Точних даних відносно ефективності дії токолітиків різних класів
не існує, тому що оцінка їх ефекту (за допомогою плацебо) є неетичною. Вважають,
що токолітики можуть затримати передчасні пологи лише на 48 год. Але навіть цей
період часу є дуже важливим і використовується для прискорення дозрівання легенів
плода і профілактики РДС синдрому шляхом призначення глюкокортикоїдів (де
ксаметазон, бетаметазон) або амброксолу (мукосальван).
У деяких випадках, які потребують термінового завершення вагітності, передчасні
пологи не зупиняють, і навіть прискорюють. До таких станів належать хоріоамніоніт,
гостра гіпоксія плода, загрожуюча кровотеча при передчасному відшаруванні або пе
редлежанні плаценти. При материнських ускладненнях вагітності (прееклампсії, пла
центарній недостатності) оцінюють тяжкість ситуації і приймають рішення щодо про
довження або завершення вагітності в інтересах матері і плода.
Метою токолізу є зменшення або зупинка структурних змін шийки матки внаслі
док передчасних переймів. Якщо передчасні перейми не призводять до розкриття
шийки матки, гідратація матері (інфузія ізотонічних розчинів) може суттєво змен
шити частоту і силу маткових скорочень. Такий стан пояснюється тим, що дегідра
тація організму приводить до зростання рівня вазопресину, або антидіуретичного гор
мону, АДГ (октапептид, який секретується в гіпоталамусі разом з окситоцином). АДГ
може перехресно реагувати з окситоциновими рецепторами і спричинювати скоро
чення матки. Отже, гідратація (регідратація) сприяє зменшенню рівня АДГ і, тим са
мим, зменшує частоту переймів. Пацієнткам, які не відповідають на гідратацію, або
тим, у яких прогресують структурні зміни шийки матки, призначають токолітики.
Відносні протипоказання до токолізу подано у табл. 14.2.
Таблиця 14.2
Відносні протипоказання до токолізу
Тяжка кровотеча
Легенева гіпертензія
Відшарування плаценти
Відома алергія до токолітиків
Тяжка прееклампсія
Зрілість плода
Еклампсія
Летальні аномалії розвитку плода
Внутрішньоматкова смерть плода
Хоріоамніоніт
Тяжка затримка внутрішньоутробного
розвитку плода