Упрощенная HTML-версия
323
Безпосередньою причиною передчасного розриву плодових оболонок може бути
кілька факторів, які призводять до зменшення міцності хоріоамніотичної оболон
ки: фізичний стрес, бактерії, збільшення продукції протеаз макрофагами, еластази,
фосфоліпази, цитокінів та ейкозаноїдів, які сприяють зростанню скоротливої актив
ності матки, структурним змінам шийки матки, зменшенню міцності плодових обо
лонок та їх розриву. Отже, передчасний розрив плодових оболонок скоріш є біохі
мічним, ніж механічним процесом. Такі фактори, як статевий акт, цервікальне дос
лідження, зміни атмосферного тиску, чоловіча стать плода, фізичні вправи, дефі
цит вітамінів і мінералів, кількість пологів в анамнезі вже не вважають відповідаль
ними за передчасний розрив плодових оболонок. Фактори ризику передчасного роз
риву плодових оболонок при недоношеній вагітності подібні до таких при перед
часних пологах.
Передчасний розрив плодових оболонок до 37 тиж гестації часто асоціюється з
передчасним розродженням і хоріоамніонітом. Без будь якого втручання у 50 % па
цієнток з розривом плодових оболонок пологи тривають протягом 24 год, а у 75 % —
протягом 48 год. Цей показник зворотно корелює з гестаційним віком плода: чим мен
ший гестаційний вік, тим пізніше починаються пологи. Якщо приймається рішення
щодо продовження вагітності, зростає ризик хоріоамніоніту, передчасного відшару
вання плаценти, випадіння пупкового канатика, а також септичних і тромбоемболі
чних ускладнень.
Ускладнення передчасного розриву плодових оболонок
при недоношеній вагітності
Випадіння пупкового канатика, особливо при неголовних
передлежаннях
Зростання частоти кесаревого розтину у зв’язку з неголовним
передлежанням
Гіпоплазія легенів плода, ортопедичні деформації при тяжкому,
ранньому або тривалому маловодді (синдром амніотичних
перетяжок)
Передчасне відшарування плаценти
Діагностика.
Вагітні звичайно скаржаться на витікання рідини з піхви. Будь яке
посилення виділень з піхви, навіть при наявності стресового нетримання сечі, потре
бує виключення діагнозу передчасного розриву плодових оболонок.
Алгоритм дій лікаря
при передчасному розриві плодових оболонок при недоно
шеній вагітності включає такі процеси:
1) утримання від проведення вагінального дослідження (ризик генералізації
інфекції з піхви і шийки матки у матку);
2) обстеження шийки матки у дзеркалах (пул тест; наявність випадіння пупково
го канатика, взяття матеріалу для бактеріологічного дослідження);
3) підтвердження діагнозу шляхом аналізу рН виділеної рідини (нітразиновий
тест). рН вагінального вмісту при вагітності дорівнює 4,5–5,5. Якщо рН виділеної
рідини > 6 (амніотична рідина має рН > 7), нітразиновий папір змінює забарвлення
з жовтого на синє. Хибнопозитивний результат нітразинового тесту (< 10 % випадків)
може бути внаслідок присутності у піхві сперми, крові, мила, трихомонадної інфекції
або бактеріального вагінозу;
4) виконання тесту «папороті». Беруть мазок із заднього склепіння піхви на пред
метне скло, висушують протягом 10 хв і досліджують під мікроскопом. Утворення
Розділ 14. Ускладнення пологів...