Упрощенная HTML-версия
325
Аномалії пологової діяльності
Три моменти є відповідальними за успішне завершення піхвових пологів (3 «П»
—
powers, passenger, pelvis
:
пологові сили
(скорочення матки),
плід
(його розміри, по
ложення і передлежання) та
пологові шляхи
(розміри таза матері). Згідно з визначен
ням Фрідман, аномалії пологів розділяють на аномалії підготовчого періоду пологів,
розлади розкриття шийки матки та аномалії таза (рис. 14.1). Клінічні причини не
ефективних пологів розподіляють на 3 групи, які подано у табл. 14.3.
У випадку, якщо розміри передлежачої частини плода є занадто великими, а роз
міри таза занадто малими, або інтенсивність скорочень матки є неадекватною для роз
криття шийки матки, має місце
уповільнення, зупинка пологів.
Інтенсивність матко
вих скорочень може бути оцінена за допомогою внутрішньоматкового тискового ка
тетера. Посилення маткових скорочень (стимуляція пологів) здійснюється за допо
могою утеротоніків (окситоцину і простагландинів), якщо є впевненість у відсутності
механічної перешкоди для прогресу пологів — диспропорції між голівкою плода і та
Розділ 14. Ускладнення пологів...
Таблиця 14.3
Клінічні причини аномальних (неефективних) пологів
Неадекватне розкриття
Диспропорція між Передчасний розрив
шийки матки або просування голівкою плода і тазом плодових оболонок
плода (слабкість пологової
матері
без пологової діяльності
діяльності)
Уповільнення пологів
Великі розміри плода
Зупинка пологів
Вузький таз
Неадекватні експульсивні
Порушення положення
сили (слабкість потуг)
і передлежання плода
1
Рис. 14.1.
Типи аномалій пологів:
а)
розла
ди підготовки до пологів;
б)
— порушення роз
криття шийки матки;
в)
— аномалії таза;
1
— розкриття шийки матки;
2
— опущення пе
редлежачої частини плода
а
в
2
б
зом матері (клінічно вузького таза). Якщо
швидкість розкриття шийки матки в ак
тивну фазу пологів менше 1,2–1,5 см/год
(нижче п’ятої перцентилі), слід виявити
причину уповільненого перебігу пологів
(аналіз трьох «П») для прогнозу можли
вості пологів через природні пологові
шляхи. Інтенсивність маткових скоро
чень виявляють за допомогою внутріш
ньоматкового тискового катетера. Інтен
сивність маткових скорочень > 200 оди
ниць Монтевідео (МО) вважається адек
ватною. Ознаки клінічної невідповідності
між голівкою плода і тазом матері вияв
ляють шляхом ретельного обстеження го
лівки плода, її передлежання, ступеня
розгинання, характеру провідної точки
плода шляхом пальпації і, в разі необхід
ності, ультразвукового дослідження.