Упрощенная HTML-версия
326
Акушерство і гінекологія. Том 1
Аномалії пологових сил
Процес пологів характеризується значною біологічною варіабельністю. Активні
пологи діагностують при відкритті шийки матки не менше як на 3 см. Якщо має місце
відкриття шийки матки на 3 см, слід очікувати закінчення пологів через 4–
6 год. У більшості жінок пологи тривають близько 10 год. Уповільнення процесу по
логів понад 1–2 год у ІІ періоді є небезпечним для плода (рис. 14.2).
Протягом пологів шийка матки і нижній матковий сегмент утворюють єдиний по
логовий канал (рис. 14.3
А
). В кінці вагітності голівка плода, вставляючись у поло
говий канал, мусить подолати відносно товстий нижній матковий сегмент і нерозк
риту шийку матки, хоча сила скорочень дна матки ще відносно невелика. В І періоді
пологів скорочення тіла матки, резистентність шийки матки і тиск голівки плода виз
начають прогрес пологів (рис. 14.3
Б
).
Після повного розкриття шийки матки механічні взаємовідношення між розміра
ми і передлежанням голівки плода та ємністю таза («плодово тазова пропорція») ста
ють чіткішими. Дно матки стає товстішим, пропульсивна й експульсивна сила ско
рочень тіла матки зростає. Отже, аномалії скоротливої функції матки, як і аномалії
плодово тазової пропорції, впливають на процес пологів.
Для просування і народження плода в ІІ періоді пологів, крім сили скорочень мат
ки, необхідні додаткові зусилля м’язів передньої черевної стінки матері — потуги. Не
достатність дії цих фаторів може призвести до зупинки пологів.
Дисфункція матки в будь якому періоді або фазі пологів характеризується відсут
ністю прогресу пологів. Діагностика дисфункції матки в латентну фазу є ускладне
ною і часто відбувається ретроспективно. Однією з найбільш частих помилок є ліку
5
Рис. 14.2.
Зміни матки при нормальних і патологічних пологах:
I — невагітна матка:
1
— зовнішній зів;
2а
— гістологічний внутрішній зів; 2
б
—
анатомічний внутрішній зів;
II — матка при доношеній вагітності:
1
— зовнішній зів;
2
— внутрішній зів;
2б
— гістологічний внутрішній зів;
2б
— анатомічний внутрішній зів;
3
— фізіоло
гічне ретракційне кільце;
III — матка при нормальному перебігу І періоду пологів:
1
— зовнішній зів;
2
— внутрішній зів;
3
— фізіологічне ретракційне кільце;
4
— пасивний матковий
сегмент;
5
— активний матковий сегмент;
IV — матка при нормальному перебігу II періоду пологів:
1
— зовнішній зів;
2
— внутрішній зів;
3
— фізіологічне ретракційне кільце;
4
— пасивний матковий
сегмент;
5
— активний матковий сегмент;
V — матка при патологічному перебігу II періоду пологів (дистоція):
1
—
зовнішній зів;
2
— внутрішній зів;
4
— пасивний матковий сегмент;
5
— активний
матковий сегмент;
6
— патологічне ретракційне кільце Бандля
6
5
1
4
3
8
7
9
1
2а
2б
1
2
3
4
2
1
І
ІІ
ІІІ
ІV
V
3
3
6