Упрощенная HTML-версия
328
Акушерство і гінекологія. Том 1
1) патологічний прелімінарний період;
2) слабість пологової діяльності (первинна, вторинна, слабкість потуг);
3) надмірна пологова діяльність;
4) дискоординація пологової діяльності (гіпертонус нижнього сегмента, циркуляр
на дистоція (контракційне кільце) і тетанія матки (судомні перейми).
Аномалії І періоду пологів
Гіпертонічна дисфункція матки, або дискоординація пологової діяльності.
Цей
тип дисфункції притаманний латентній фазі пологів і призводить до її уповільнен
ня.
Під уповільненням латентної фази пологів
розуміють її тривалість понад 20 год у
першороділь і понад 14 год у повторнородящих жінок (95 перцентиль), що спостері
гається у 5 % пологів. Вітчизняні акушери гінекологи визначають цей стан як «па
тологічний прелімінарний період». Причинами уповільнення латентної фази пологів
можуть бути надмірне знеболювання, седація, використання провідникової анестезії,
несприятливий стан шийки матки (товста, щільна, незгладжена, нерозкрита). У да
ному випадку наявне підвищення базального тонусу міометрія, порушення градієн
та між дном матки і нижнім матковим сегментом, або асинхронізм скорочень матки.
Ця аномалія може виникати внаслідок меншої інтенсивності скорочень дна матки по
рівняно з середнім сегментом матки. Скорочення матки характеризуються болючі
стю і неефективністю. Призначення окситоцину при підвищенні базального тонусу
міометрія протипоказане. При базальному гіпертонусі матки слід виключити мож
ливість передчасного відшарування плаценти. З метою лікування призначають ме
дикаментозний сон відпочинок (наркотичні анальгетики, транквілізатори, десенси
білізуючі препарати). Після пробудження роділлі звичайно відновлюється тонус мат
ки і починається активна фаза пологів. У разі слабості пологової діяльності, якщо ба
зальний тонус матки нормальний, можливе призначення окситоцину. При гіпоксії
плода методом вибору буде кесарів розтин.
Лікування
уповільненої латентної фази пологів (патологічного прелімінарного пе
ріоду, дискоординації пологової діяльності) може здійснюватися двома шляхами:
1) седація матері шляхом призначення наркотичних анальгетиків, транквіліза
торів, десенсибілізуючих препаратів (медикаментозний сон відпочинок);
2) стимуляція пологової діяльності окситоцином.
Зазвичай 85 % пацієнток після медикаментозного сну відпочинку вступають в ак
тивну фазу пологів; у 5 % припиняється пологова діяльність і в 10 % зберігаються
слабкі нерегулярні болючі скорочення матки, що потребують стимуляції пологової
діяльності окситоцином для переходу в активну фазу пологів.
Гіпотонічна дисфункція матки (слабість пологової діяльності)
характеризується
зниженням базального тонусу міометрія, синхронними, правильними, але слабкими
матковими скороченнями, недостатніми для розкриття шийки матки. Гіпотонічна
дисфункція матки може спостерігатися при аномальних передлежаннях плода, пере
розтягненні матки, багатоводді, багатоплідній вагітності, помірному звуженні таза.
Цей тип дисфункції притаманний активній фазі пологів. При гіпотонічній дис
функції матки скорочення виникають з меншою частотою та інтенсивністю, хоча їх
ритмічність звичайно зберігається. При нормальному перебігу пологів у 95 % роділь
активна фаза пологів характеризується частотою маткових скорочень 3–5 за 10 хв,
тривалістю 45–75 с та інтенсивністю 30–60 мм рт. ст; базальний тонус міометрія не
перевищує 15 мм рт.ст. При зменшенні частоти переймів до < 2 за 10 хв, інтенсив
ності переймів < 30 мм рт. ст. і тривалості переймів < 45 с, швидкість розкриття ший
ки матки зменшується < 1,2 см/год у першороділь і < 1,5 см/год у повторнородящих,
діагностується гіпотонічна дисфункція матки, або слабість пологової діяльності.