Упрощенная HTML-версия
329
Виділяють два типи аномалій пологової діяльності
в активну фазу пологів
:
1) уповільнення активної фази пологів (первинну слабість пологової діяльності);
2) зупинка активної фази пологів (вторинна слабість пологової діяльності).
Якщо гіпотонічна дисфункція матки виникла на початку активної фази пологів,
то діагностують первинну слабість пологової діяльності (уповільнення активної
фази), якщо вона розвинулась після періоду нормальної пологової діяльності — діаг
ностують вторинну слабість пологової діяльності (зупинка активної фази). При вто
ринній слабості пологової діяльності слід переконатися у відсутності диспропорції
між голівкою плода і тазом матері.
Уповільнення активної фази пологів
діагностують, якщо швидкість дилатації ший
ки матки менше 5 перцентиль, тобто менше ніж 1,2 см/год для першороділь і
< 1,5 см/год — для повторнородящих. Тактика лікаря при уповільненні активної фази
пологів полягає у спостереженні, підтримці роділлі, ретельному обстеженні матері
та плода, виключенні можливості диспропорції між розмірами голівки плода і таза
матері. При виявленні диспропорції (клінічно вузький таз) виконують кесарів роз
тин. Уповільнення активної фази пологів асоціюється з підвищеним рівнем перина
тальної смертності.
Зупинка активної фази пологів
— припинення активного перед тим розкриття ший
ки матки при інтенсивності маткових скорочень
≥
200 одиниць Монтевідео за 10 хв
протягом не менше 2 год. Ведення пацієнток залежить від причини зупинки. Якщо
спостерігаються неадекватні скорочення матки, призначають пологостимуляцію ок
ситоцином, простагландинами або їх комбінацією. При аномаліях передлежання пло
да, диспропорції між розмірами голівки плода і таза матері виконують кесарів роз
тин.
Лікування
гіпотонічної дисфункції матки за відсутності плодово тазової диспро
порції полягає у пологостимуляції окситоцином 5–10 ОД на 500 мл фізіологічного
розчину хлориду натрію або 5% го розчину глюкози, простагландинами або їх комбі
нацією зі швидкістю інфузії від 0,01 до 0,1 ОД/хв.
Бурхлива, або надмірна, пологова діяльність
діагностується при частоті переймів
> 5 за 10 хв, підвищенні тонусу міометрія понад 60 мм рт. ст., що призводить до
стрімких пологів (< 2–4 год). Може розвиватися при передозуванні окситоцину та
при функціонально вузькому тазі. Потенційними ускладненнями є розрив матки, ем
болія навколоплідними водами, травми плода, розриви пологових шляхів матері.
Лікування
надмірної пологової діяльності полягає у припиненні введення окси
тоцину, укладанні роділлі на бік, введенні токолітиків, інгаляції кисню, при клінічній
невідповідності між голівкою плода і тазом матері, загрозі розриву матки виконують
термінове розродження шляхом кесаревого розтину.
Аномалії ІІ періоду пологів
Якщо гіпотонічна дисфункція матки має місце у ІІ періоді пологів, діагностують
слабість потуг,
або неадекватність довільних експульсивних сил. Ці ускладнення зви
чайно проявляються уповільненням або затримкою опускання голівки плода (табл.
14.4). Хоча уповільнення опускання голівки визначають при зменшенні швидкості
її опускання < 1 см/год у першороділь і < 2 см/год у повторнородящих, цей критерій
не має особливого клінічного значення. Припинення опускання голівки потребує тер
мінового дообстеження скоротливої активності матки, стану матері та плода,
співвідношень між голівкою плода і тазом матері. При відсутності плодово тазової
диспропорції можлива пологостимуляція окситоцином, але, якщо немає протипока
зань, методом вибору буде оперативне піхвове розродження (акушерські щипці, ва
Розділ 14. Ускладнення пологів...