Упрощенная HTML-версия
330
Акушерство і гінекологія. Том 1
куум екстрактція). Якщо оперативне піхвове розродження неможливе, виконують ке
сарів розтин.
Слабість потуг може бути наслідком перидуральної анестезії, яка зменшує реф
лекторний опір м’язів тазового дна і можливість пацієнтки довільно скорочувати мус
кулатуру передньої черевної стінки. Лікування у такому випадку може бути опера
тивним (акушерські щипці, вакуум екстракція або кесарів розтин).
Аномалії пологових сил, їх сучасні класифікації, критерії та підходи до лікування
подано у табл. 14.4.
З метою профілактики аномалій пологів, перинатальної захворюваності, смерт
ності та зменшення частоти кесаревого розтину Дрісколл (Дублін, Англія) була за
пропонована тактику так званого
активного ведення пологів
у першороділь. Прото
кол активного ведення пологів складається із
таких критерії:
1) суворі критерії відбору пацієнток (гестаційний вік, нормальні розміри таза і пло
да, вставлення голівки плода тощо);
2) рання амніотомія;
3) щогодинне піхвове (цервікальне) дослідження;
4) призначення окситоцину при швидкості розкриття шийки матки в активну фазу
< 1см/год;
5) застосування високих доз окситоцину для досягнення ефективної пологової
діяльності;
Таблиця 14.4
Аномалії пологових сил, діагностичні критерії і методи лікування
Аномалії пологів
Діагностичні критерії, 5 або 95 перцентиль
І
ІІ
Метод
Альтер
пологи і > пологи вибору
натива
Уповільнення пологів
> 20 год > 14 год Сон відпо Окситоцин
(уповільнення ла
чинок
або кесарів
тентної фази)
розтин
Затримка пологів
Затримка розкриття < 1,2 см/год < 1,5 см/год Спостережен Кесарів роз
шийки матки в актив
ня
тин при пло
ну фазу
дово тазовій
диспропорції
Затримка опускання
< 1,0 см/год < 2,0 см/год і підтримка
голівки в активну
фазу
Припинення пологів
Уповільнення фази
> 3 год
> 1 год Окситоцин за Відпочинок
децелерації
відсутності
при висна
диспропорції женні
Вторинне припинення > 2 год
> 2 год Кесарів розтин Кесарів
розкриття шийки
розтин
матки
Уповільнення опус
> 1 год
> 1 год Оперативне Кесарів
кання голівки
піхвове
розтин
Припинення опус
розродження
кання голівки