Упрощенная HTML-версия
331
6) вичікування не більше 12 год у І періоді пологів і не більше 2 у ІІ періоді по
логів, при неефективній пологовій діяльності — розродження шляхом кесаревого роз
тину.
Вузький таз
В акушерстві виділяють поняття анатомічно і клінічно вузького таза.
Анатомічно вузький таз
— таз, в якому хоча б один з його розмірів (діаметрів)
зменшений на 1,5–2 см. Анатомічно вузький таз може бути функціонально повноцін
ним, якщо розміри плода є невеликими, а ступінь звуження таза є малим. Якщо роз
міри плода не відповідають розмірам таза, то такий таз буде не лише анатомічно, а й
клінічно вузьким (диспропорція між розмірами голівки плода і таза матері, плодово
тазова диспропорція, клінічно вузький таз). Частота анатомічно вузького таза не пе
ревищує 1–7 % і частіше зустрічається при малому зрості жінки (< 152 см).
Клінічно вузький таз
— це таз нормальної форми і розмірів, який стає функціональ
но вузьким протягом пологів (виникає диспропорція між розмірами плода і таза ма
тері). Причинами клінічно вузького таза можуть бути великі розміри плода, аномальні
передлежання плода, пухлини таза, які створюють механічні перешкоди просуван
ню плода пологовим каналом.
Кістки склепіння черепа плода з’єднані між собою не так щільно, як кістки обличчя
і основи черепа, а за допомогою швів та тім’ячок, тому вони можуть змінювати свою
конфігурацію, пристосовуючись до розмірів таза матері. Тип передлежання плода на
початку пологів є найважливішою ознакою прогнозу піхвового розродження. Зігну
те положення голівки плода дозволяє їй вступити в таз малим косим розміром
(
diameter suboccipito!bregmatica
), який у доношеного новонародженого дорівнює 9,5
см. Якщо стрілоподібний (сагітальний) шов локалізується не по середній лінії (асин
клітизм), діаметр сегмента голівки, який входить у таз, зростає.
Використовуються класифікації вузьких тазів за формою, ступенем та рівнем (по
рожниною) звуження.
Виділяють
чотири ступені звуження таза
, які визначають за величиною справж
ньої кон’югати: при І ступені звуження таза справжня кон’югата становить 9–
11 см; при ІІ — 7–9 см, при ІІІ — 5–7,5 см; при IV — менше 5 см. При І ступені зву
ження таза і невеликих розмірах плода пологи звичайно закінчуються спонтанно, але
можуть ускладнюватись аномальними передлежаннями голівки, слабістю пологової
діяльності (гіпотонічною дисфункцією матки), розвитком клінічно вузького таза (пло
дово тазової диспропорції). При більших ступенях звуження таза пологи є небезпеч
ними (при ІІ ступені звуження) або неможливими (при ІІІ–IV ступені), що потре
бує виконання кесаревого розтину.
Класифікація таза
за формою звуження
включає типи таза, що зустрічаються час
то і рідкісні типи. До рідкісних типів належать косозміщений (асиметричний таз при
вкороченій одній з кінцівці) і косозвужений таз, а також таз, деформований внаслі
док екзостозу. До типів звуження таза, що зустрічаються частіше, належать загаль
норівномірнозвужений таз (аналог антропоїдного таза), плоский таз (аналог плати
пелоїдного) і поперечно звужений таз (аналог андроїдного таза) (табл. 14.5).
Розміри таза визначають при антенатальному обстеженні вагітної шляхом
клінічної та, у разі необхідності, магнітно резонансної пельвіметрії. При клінічному
обстеженні звертають увагу на величину діагональної кон’югати, наявність екзостозів
Розділ 14. Ускладнення пологів...