Упрощенная HTML-версия
333
метр входу в таз визначають за допомогою діагональної кон’югати, віднімаючи від її
величини 1,5 см. При зменшенні діагональної кон’югати < 11,5 см діагностують зву
ження входу в таз. Звуження тазового входу є частою причиною утворення аномаль
них (розгинальних) передлежань, випадання пупкового канатика і кінцівок плода.
Може мати місце при плоскому (платипелоїдному) тазі.
Звуження порожнини малого таза
не може бути точно визначеним, як звуження
входу в таз, хоча, можливо, спостерігається частіше. Прогностичне значення має змен
шення поперечного діаметра вузької частини порожнини малого таза (відстані між
сідничими остями) до < 10 см. При клінічній пельвіметрії виявляють випнуті сідничі
ості, зближення бічних стінок таза, сплощення крижів. Спостерігається при попереч
но звуженому (андроїдному), загальнорівномірнозвуженому (антропоїдному) тазі.
Звуження виходу малого таза
спостерігається менше ніж у 1 % випадків і діагно
стується тоді, коли поперечний діаметр виходу таза (відстань між сідничими горба
ми) < 8 см. Звуження переднього трикутника площини виходу таза, яке має місце у
цьому випадку, обмежує простір для голівки плода і сприяє її відхиленню від лобко
вого симфізу. Можливість піхвових пологів у цьому випадку залежить від розмірів
заднього трикутника, тобто від величини заднього сагітального діаметра виходу таза
(див. рис. 14.4). Чим вужчим є підлобковий кут, тим більше голівка плода відхиляєть
ся від симфізу, що може призвести до глибоких розривів промежини. Ізольоване зву
ження виходу таза є досить рідкісним; частіше спостерігається поєднане звуження
порожнини і виходу таза. Може мати місце при поперечно звуженому (андроїдно
му) тазі.
Загальне звуження малого таза
спостерігається у випадку звуження всіх частин
тазового каналу (загальнорівномірнозвужений таз, антропоїдний таз) і нерідко су
проводжується первинною слабістю пологової діяльності (гіпотонічною дисфункцією
матки).
Біомеханізм пологів при вузькому тазі
Поперечно звужений таз
характеризується зменшенням поперечних діаметрів ма
лого таза за відсутності змін або збільшенні його прямих діаметрів. Зовнішня пельві
метрія є малоінформативною. Характерним є чоловічий тип будови тіла, зменшення
поперечного розміру крижового ромба, гострий підлобковий кут, зближення сідни
чих остей.
Біомеханізм пологів при поперечно звуженому тазі
при невеликих розмірах плода
і незначному звуженні таза подібний до такого самого при потиличному передле
жанні. При більших ступенях звуження голівка плода вставляється сагітальним швом
у прямому розмірі входу в таз, частіше обличчям допереду (високе пряме стояння
голівки). За відсутності збільшення прямого діаметра спостерігається передній асин
клітизм (спочатку вставляється передня тім’яна кістка). Після згинання голівки вона
проходить у вихід таза в тому ж прямому розмірі, не здійснюючи внутрішнього по
вороту. Мале тім’ячко підходить під лобкову дугу, і голівка розгинається. Тривалість
пологів збільшується. Голівка має виражену конфігурацію і пологову пухлину.
Простий плоский таз
характеризується зменшенням усіх прямих діаметрів таза при
нормальних поперечних діаметрах: (
distantia interspinosa
— 25 см,
distantia intercristalis
— 28 см,
distantia intertrochanterica
— 31 см),
conjugata externa
— 17,5 см. Вертикаль
ний розмір ромба Міхаеліса є зменшеним. Має місце сплощення крижів, зменшення
діагональної кон’югати.
Біомеханізм пологів при плоскому тазі
відрізняється тим, що голівка вставляється
сагітальним швом у поперечному розмірі входу в таз, можливе її розгинання. При
Розділ 14. Ускладнення пологів...