Упрощенная HTML-версия
334
Акушерство і гінекологія. Том 1
опусканні голівки в таз наявний передній або задній асинклітизм. У разі заднього
асинклітизму внутрішній поворот голівки може не відбуватися і вона може народжу
ватися в косому діаметрі виходу таза.
При
плоскорахітичному тазі
крила клубових кісток розгорнуті, зовнішні розміри
великого таза наближені один до одного (
distantia interspinosa
— 26 см,
distantia
intercristalis
— 27 см,
distantia intertrochanterica
— 30 см),
conjugata externa
— 17,5 см.
Верхня частина крижового ромба сплощена, вертикальний розмір зменшений. Має
місце випинання мису крижів, плоскі, відхилені дозаду крижі.
Біомеханізм пологів при плоскорахітичному тазі
характеризується вставленням го
лівки, як і при простому плоскому тазі (деяке розгинання голівки — передньоголовне
передлежання, вставлення в поперечному розмірі («високе поперечне стояння голів
ки», передній асинклітизм)). За провідною віссю таза може опускатися велике тім’яч
ко (помірне розгинання). Голівка може швидко пройти всі площини таза й опустити
ся на тазове дно в поперечному розмірі («низьке поперечне стояння голівки»).
Загальнорівномірнозвужений таз
характеризується зменшенням усіх розмірів таза
на однакову величину:
distantia interspinosa
— 23 см,
distantia intercristalis
— 25 см,
distantia intertrochanterica
— 27 см,
conjugata externa
— 17 см. Крижовий ромб Міхаеліса
симетричний, з однаковим зменшенням поперечного і поздовжнього розмірів.
Біомеханізм пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі
має такі особливості:
вставлення голівки відбувається сагітальним швом у косому діаметрі входу таза шля
хом додаткового згинання; провідною точкою є мале тім’ячко, спостерігається три
валий внутрішній поворот голівки, формується доліхоцефалічна конфігурація голів
ки з великою пологовою пухлиною у ділянці малого тім’ячка. Всі етапи біомеханіз
му пологів подібні до таких самих при потиличному передлежанні, але відбувають
ся більш повільно.
Клінічно вузький таз
Особливості перебігу пологів.
При
диспропорції (невідповідності)
між голівкою
плода і тазом матері може мати місце уповільнення перебігу пологів, передчасний
розрив плодових оболонок, слабість пологової діяльності, гіпоксія і травма плода, ано
мальні (розгинальні, складні) передлежання плода. Голівка має виражену конфігу
рацію, спостерігається помірний асинклітизм. Відсутність вставлення голівки ство
рює умови для випадіння пупкового канатика і дрібних частин плода. Тривалий без
водний період створює реальну загрозу розвитку інфекції.
Уповільнене просування передлежачої частини плода потребує активної полого
вої діяльності. Надмірна, бурхлива пологова діяльність може бути причиною перед
часного відшарування плаценти, гострої гіпоксії плода, емболії навколоплідними во
дами, розвитку післяпологових гіпотонічних та атонічних кровотеч. Стоншення і пе
рерозтягнення нижнього маткового сегмента внаслідок диспропорції може призвес
ти до утворення патологічного ретракційного кільця.
Фізіологічне ретракційне кільце утворюється на межі між тонким, розгорнутим
м’язовим шаром нижнього сегмента матки і більш товстим м’язовим шаром тіла мат
ки. Якщо стоншення нижнього сегмента є надмірним, то це контракційне кільце стає
вираженішим і піднімається вище, утворюється так зване патологічне ретракційне
кільце Бандля (див. рис. 14.2).
При тривалому стоянні голівки плода в одній площині таза існує загроза ішемії
та некрозу тканин тазових органів, що може призвести до утворення післяполого
вих фістул (везиковагінальних, ректовагінальних і везикоцервікальних), травми тка
нин діафрагми дна
(m. pubococcygeus, m. levator ani)
. Це в подальшому може сприяти
розвитку стресового нетримання сечі, генітальних пролапсів тощо.