Упрощенная HTML-версия
335
Ознаками
абсолютної невідповідності
між розмірами голівки плода і таза матері є
такі: 1) відсутність просування голівки при активній пологовій діяльності; 2) затрим
ка сечовипускання або поява домішок крові у сечі; 3) набряк шийки матки, який
створює картину неповного розкриття; 4) поява потуг при високо розміщеній голівці;
5) позитивна ознака Вастена або симптом Цангемейстера.
Ознака Вастена
оцінюється при повному відкритті шийки матки, розриві плодо
вих оболонок і вставленні голівки плода у вхід таза. Сечовий міхур повинен бути ви
порожненим. У горизонтальному положенні роділлі акушер ковзаючими рухами вка
зівного і середнього пальців у напрямку від поверхні лобкової дуги до голівки плода
з’ясовує співвідношення між нею і тазом матері. Якщо голівка плода стоїть нижче
(глибше) від лобкової дуги, ознака Вастена вважається негативною, прогноз пологів
сприятливий; якщо врівень — ознака Вастена «врівень», прогноз сумнівний; якщо
вище — ознака Вастена позитивна, пологи неможливі.
Симптом Цангемейстера
визначають у положенні роділлі на боці. Тазоміром ви
мірюють зовнішню кон’югату, потім — відстань між надкрижовою ямкою матері та
верхнім полюсом голівки плода у горизонтальному положенні матері. Якщо диспро
порції між голівкою плода і тазом матері немає, зовнішня кон’югата є більшою (сим
птом Цангемейстера негативний, прогноз щодо піхвових пологів сприятливий). Якщо
обидва розміри однакові, то симптом Цангемейстера «врівень», або слабопозитивний,
прогноз щодо спонтанних пологів сумнівний. Якщо зовнішня кон’югата є меншою,
ніж відстань між надкрижовою ямкою матері та верхнім полюсом голівки плода —
симптом Цангемейстера позитивний, прогноз несприятливий.
Ведення пологів
. При ознаках абсолютної невідповідності між тазом матері та голів
кою плода виконують кесарів розтин.
Якщо підозрюється можливість функціональної диспропорції між голівкою пло
да і матері, звичайно спочатку здійснюється спроба піхвових пологів. Частота кеса
ревого розтину у разі індукції пологів є подібною до такої при клінічно вузькому тазі.
Тазові передлежання плода
Тазові передлежання плода зустрічаються в 3–4 % пологів одним плодом. Факто
ри, асоційовані з тазовим передлежанням, включають попереднє тазове передлежан
ня, аномалії розвитку матки, багатоводдя, маловоддя, багатоплідну вагітність, перед
часний розрив плодових оболонок при недоношеній вагітності, аномалії розвитку
плода (гідроцефалія, аненцефалія). Персистуюче тазове передлежання також зустрі
чається при передлежанні плаценти (табл. 14.6). Ускладнення піхвового розродження
Таблиця 14.6
Причини тазових передлежань плода
Материнські
Плодові
Плацентарні
Аномалії розвитку матки Аненцефалія
Передлежання плаценти
Повторні пологи
Гідроцефалія
Пухлини таза
Нейром’язові захворювання
Багатоводдя
Маловоддя
Розділ 14. Ускладнення пологів...