Упрощенная HTML-версия
336
Акушерство і гінекологія. Том 1
при тазових передлежаннях включають випадіння пуповини і відкидання назад го
лівки плода.
Типи тазових передлежань.
Виділяють три типи тазових передлежань (рис. 14.4):
сідничне, повне (змішане сідничне) і неповне (ножне). При сідничному передлежанні
ніжки плода зігнуті у кульшових суглобах, розігнуті у колінних і витягнуті вздовж
тулуба, так що ступні плода знаходяться поблизу його обличчя. При повному тазо
вому передлежанні ніжки плода зігнуті у кульшових і колінних суглобах та перехре
щені і хоча б одна ступня знаходиться біля сідниць. При неповному тазовому, або
ножному, передлежанні одне або обидва стегна не зігнуті, отже ступні або коліна ле
жать нижче сідниць у пологовому каналі.
Діагностика.
Сідничні передлежання можна діагностувати при клінічному обсте
женні (прийоми Леопольда); при вагінальному дослідженні (пальпується сіднична
щілина, анус або ніжка плода). Діагноз і тип тазового передлежання підтверджуєть
ся при ультразвуковому дослідженні.
Ведення пологів.
Існують фундаментальні відмінності між пологами і розроджен
ням при головному і тазовому передлежанні. При головному передлежанні відразу
після народження голівки тіло плода звичайно народжується без перешкод. При та
зовому передлежанні найбільша частина плода, яка не зазнала конфігурації, наро
джується останньою. Спонтанна експульсія плода при тазовому передлежанні трап
ляється рідко, звичайно допомога народженню верхньої частини тулуба і голівки пло
да є необхідною. Як ведення піхвових пологів, так і виконання кесаревого розтину
при тазовому передлежанні потребує навичок лікаря.
Біомеханізм пологів при тазовому передлежанні.
Вставлення
і
опускання
сідниць
плода відбувається за механізмом, подібним до такого при головному передлежанні.
Міжтрохантерний діаметр сідниць вставляється в одному з косих розмірів входу в
таз. Передня сідниця звичайно вставляється першою (провідна точка) і опускається
в таз швидше; на ній утворюється пологова пухлина. Внаслідок опору пологових
шляхів відбувається
внутрішній поворот
сідниць
так, що передня сідниця опиняєть
ся під симфізом і дозволяє міжтрохантерному діаметру увійти в прямий розмір ви
ходу таза. Сідниці звичайно обертаються на 45
°
. Якщо задня ніжка опускається в по
логовий канал, вона часто повертається до симфізу, описуючи дугу в 135
°
, але інко
ли обирається протилежний напрямок і описується дуга 225
°
. Після ротації сідниці
1
Рис. 14.4.
Типи тазових передлежань:
1
— повне (змішане сідничне);
2
— нож
не (неповне);
3
— сідничне
2
3