Упрощенная HTML-версия
337
входять міжтрохантерним розміром у прямий розмір виходу таза і під симфізом з’яв
ляється передня сідниця плода, яка фіксується під симфізом крилом клубової кістки.
Навколо цієї точки опори шляхом
бічного згинання
поперекової частини тулуба пло
да починає прорізуватися задня сідниця. Дуга хребта розпрямляється і передня сідни
ця народжується цілком. Гомілки і ступні йдуть за стегнами і звичайно народжують
ся спонтанно або за допомогою простих прийомів.
Після народження сідниць здійснюється
зовнішній поворот тулуба
так, що спинка
плода обертається допереду і плечики плода вступають біакроміальним розміром в один
з косих діаметрів таза.
Плечики
швидко опускаються і здійснюють
внутрішній поворот
так, що біакроміальний діаметр вступає у прямий розмір виходу таза. Шийка плечової
кістки передньої ручки фіксується біля нижнього краю лобкового симфізу. Відразу за
плечиками народжується голівка плода, яка звичайно максимально зігнута до грудної
клітки, входить у таз в одному з косих діаметрів і виконує
внутрішній поворот
так, що
підпотилична ямка опиняється під симфізом і навколо цієї точки фіксації шляхом
зги!
нання голівки
народжуються підборіддя, обличчя, лоб, потилиця плода.
Ведення вагітності і пологів при тазових передлежаннях плода залежить від до
свіду лікаря та бажання пацієнтки і включає три варіанти акушерської тактики:
1) зовнішній акушерський поворот плода (успіх у 35–85 % випадків);
2) спроба піхвових пологів;
3) плановий кесарів розтин.
Зовнішній акушерський поворот плода
виконується для зміни передлежання пло
да на головне в 37 тиж гестації (подібно до спонтанного повороту і в зв’язку з мож
ливістю розродження внаслідок відшарування плаценти або розриву плодових обо
лонок). Поворот здійснюється одним або двома лікарями шляхом тиску на живіт ма
тері для зміни передлежання з тазового на головне. Процедуру проводять під ульт
развуковим контролем, для кращої релаксації матки впроваджують введення токолі
тиків або виконують регіонарну анестезію.
Абсолютними протипоказаннями
до зовнішнього повороту плода є передлежання
або передчасне відшарування плаценти;
відносними
— пологова діяльність, маловод
дя, непевний стан плода (затримка внутрішньоутробного розвитку, гіпоксія плода).
Потенційними
ускладненнями
зовнішнього повороту плода можуть бути відшаруван
ня плаценти, розрив матки, емболія навколоплідними водами, передчасні пологи,
гіпоксія плода і навіть смерть плода.
Альтернативами зовнішнього повороту є комплекс корегуючих фізичних вправ
для стимуляції спонтанного повороту плода.
Спроба піхвових пологів
обирається за наявності таких умов:
1) нормальні розміри таза (при клінічному дослідженні або комп’ютерній пельві
метрії (КТ пельвіметрії);
2) зігнута голівка плода (за даними ультразвукового дослідження);
3) очікувана маса плода від 2000 до 3800 г;
4) сідничне або повне тазове передлежання.
Відносними протипоказаннями до піхвового розродження є відсутність пологів в
анамнезі, неповне сідничне передлежання, очікувана маса плода понад 3800 г. Паці
єнткам, які мають протипоказання до піхвових пологів, виконують плановий кесарів
розтин.
Піхвове розродження при тазовому передлежанні має підвищений ризик перина
тальної захворюваності та смертності і вже не вважається стандартом акушерської
допомоги. Безальтернативними піхвові пологи при тазових передлежаннях плода мо
жуть вважатися лише за таких обставин:
1) дуже малий гестаційний вік плода;
2) аномалії розвитку плода, не сумісні з життям;
Розділ 14. Ускладнення пологів...