Упрощенная HTML-версия
338
Акушерство і гінекологія. Том 1
3) народження другого плода з двійнят;
4) відмова пацієнтки від кесаревого розтину;
5) недіагностоване сідничне передлежання в кінці І періоду або в ІІ періоді по
логів.
При проведенні піхвових пологів впроваджують моніторинг серцевої діяльності
плода.
Акушерська допомога в пологах при тазовому передлежанні
складається з таких
процесів:
1) очікування спонтанного народження плода до пупка. В цей час звичайно про
водять стимуляцію пологової діяльності окситоцином, виконують епізіотомію і вво
дять 1мл 0,001% го розчину атропіну для профілактики спазму шийки матки;
2) народження ніжок плода шляхом відведення стегон;
3) поворот тулуба плода крижами допереду;
4) обережна тракція плода за кістковий таз догори і допереду (вздовж осі полого
вого каналу) до народження лопаток;
5) поворот тулуба плода для сприяння народження ручок (просунення ліктя
вздовж грудної клітки плода) — спочатку передньої (лівої), потім, повертаючи тулуб
плода на 180
°
, — задньої (правої);
6) обережні маніпуляції для сприяння народженню голівки і плечиків плода (за
побігання розгинанню голівки). Для протидії передчасному розгинанню голівки по
мічник здійснює легкий натиск на надлобкову ділянку. Якщо голівка самостійно не
народжується, її виводять спеціальними прийомами (Морісо — Левре — Ляшапель)
(рис.14.5), або виводять голівку в щипцях
Piper
.
В європейських країнах популярним методом є надання допомоги за Брахтом
(прийом
Bracht
):
1) очікується спонтанне народження плода до пупка;
2) підтримання тіла плода на рівні симфізу (еквівалент гравітації). Підтримання
плода в цій позиції сполучається з силою маткових скорочень і разом з обережним
натисненням помічником над лобком сприяє спонтанному народженню плода вздовж
осі пологового каналу.
Вітчизняні акушери використовують при тазових передлежаннях ручну допомо
гу за методом Цов’янова І (при сідничному передлежанні) і Цов’янова ІІ (при нож
ному і повному тазовому передлежанні).
Ручна допомога за методом Цов’янова І
. При прорізуванні сідниць лікар охоплює
їх руками таким чином, щоб 4 пальці рук розташовувалися вздовж крижів плода, а
великі пальці — на притиснутих до животика ніжках (для запобігання провисанню
сідниць і випаданню ніжок плода до прорізування плечового пояса). Тулуб плода
підтримується у напрямку догори — до лобка. Поступово, протягом народження ту
луба, руки акушера піднімаються вздовж нього, знаходячись біля вульви. Тракції є
неприпустимими. Після прорізування пояса верхніх кінцівок ручки звичайно наро
джуються (випадають) самостійно. Якщо ручки самостійно не народжуються, лікар,
утримуючи плечики в прямому розмірі виходу таза, відхиляє тулуб плода дозаду, що
сприяє народженню передньої ручки. Потім тулуб плода піднімають вгору і допере
ду і над промежиною самостійно виходить задня ручка. Для народження голівки ту
луб плода піднімають догори, і голівка народжується самостійно або за допомогою
прийому Морісо — Левре — Ляшапель (див. рис. 14.5).
Прийом Морісо — Левре — Ляшапель полягає в тому, що плід садять верхи на пе
редпліччя руки акушера, вказівний палець вводять у ротик або два пальці — на верхню
щелепу і обережно притискують підборіддя до грудної клітки плода, утримуючи її у
зігнутому положенні. Вилоподібно зігнутими пальцями другої руки, покладеної
вздовж шиї дитини, витягають голівку в напрямку осі пологового каналу. Тракції ви