Упрощенная HTML-версия
344
Акушерство і гінекологія. Том 1
таза.
Внутрішній поворот голівки
здійс
нюється на 90
°
і лобовий шов переходить
із поперечного в косий, а потім — у пря
мий розмір виходу таза. Верхня щелепа
підходить під нижній край лобкового
симфізу, утворюючи першу точку фік
сації, навколо якої починається
згинання
голівки
і народження її до потиличного
горба. Потиличний горб фіксується на
верхівці куприка і утворює другу точку
фіксації, навколо якої голівка починає
розгинання,
і народжуються верхня і ниж
ня щелепа плода. Голівка проходить
вихід таза найбільшим — великим косим
діаметром. Пологова пухлина локалі
Рис. 14.9.
Лобове передлежання плода
зується на лобі, від очних дуг до кута переднього тім’ячка. Конфігурація голівки в
профіль нагадує трикутник із верхівкою біля лоба.
Тім’яне (передньоголовне) передлежання плода.
Тім’яне (передньоголовне) перед
лежання характеризується найменшим ступенем розгинання голівки, порівняно з
лицевим і лобовим передлежанням.
Біомеханізм пологів.
Голівка при передньоголовному передлежанні
вставляється
в
таз сагітальним швом у поперечному, рідко — в косому діаметрі входу в таз прямим
розміром (12 см) на відміну від малого косого (9,5 см) при потиличному передлежанні.
Потім голівка дещо
розгинається
так, що її провідною точкою стає переднє тім’ячко.
Передня тім’яна кістка опускається в таз першою (передній асинклітизм). Лобова і по
тилична кістки можуть бути зсунуті під тім’яні.
Внутрішній поворот голівки
відбуваєть
ся так. що переднє тім’ячко повертається до лобкового симфізу. Далі під нижній край
симфізу підходить перенісся плода, утворюючи першу точку фіксації. Навколо цієї точ
ки фіксації голівка плода
згинається,
і народжуються тім’я і потилиця плода. Потім ут
ворюється друга точка фіксації — потиличний горб, навколо якого голівк
а розгинається
і народжуються лоб і обличчя плода. Голівка прорізується прямим розміром, який до
рівнює 12 см, і окружністю, яка дорівнює 34 см. Пологова пухлина локалізується в цьо
му випадку в ділянці великого тім’ячка; голівка плода має брахіцефалічну конфігура
цію та нагадує башту.
Плечове передлежання плода
Якщо плід знаходиться у поперечному положенні, у вхід таза може вставитися пле
че плода. Діагноз плечового передлежання повинен бути підтверджений даними аб
домінального (прийоми Леопольда), вагінального і ультразвукового дослідження.
Якщо не відбудеться спонтанної конверсії у потиличне передлежання, плечове пе
редлежання є показанням до планового кесаревого розтину у зв’язку з ризиком ви
падіння пупкового канатика, розриву матки на початку пологової діяльності.
Складні передлежання плода
Передлежання кінцівки плода поруч з голівкою або сідницями називають склад
ним передлежанням (рис. 14.10). Частота складних передлежань дорівнює менше ніж
1:1000 вагітностей і зростає при недоношеній, багатоплідній вагітності, багатоводді
і клінічно вузькому тазі. Частим ускладненням скадних передлежань плода є випа