Упрощенная HTML-версия
345
діння пупкового канатика. Діагноз часто
визначається при вагінальному дослі
дженні на підставі присутності кінцівки
плода поруч з великою передлежачою ча
стиною (голівкою або сідницями). Важ
ливим є визначення характеру кінцівки
плода (ручка або ніжка). Ультрасоногра
фія може допомогти визначенню характе
ру складного передлежання плода.
Ведення пологів
. Аномальні передле
жання плода в більшості випадків потре
бують проведення оперативного розро
дження шляхом кесаревого розтину.
Якщо приймається рішення щодо спроби
піхвових пологів, слід приділити увагу
запобіганню випадіння пупкового кана
тика та моніторингу ЧСС плода, контро
лю за перебігом пологів шляхом частих
вагінальних досліджень.
Персистуючий задній
вид потиличного
передлежання
Розділ 14. Ускладнення пологів...
Рис. 14.10.
Складне передлежання плода
Найбільш частим передлежанням плода на початку пологів є потиличне передле
жання, коли сагітальний шов знаходиться у поперечному положенні у площині вхо
ду в таз, а мале тім’ячко — справа або зліва
(LOT — left occiput transverse
або
ROT —
right occiput transverse)
. Згідно з основними моментами біомеханізму пологів, з попе
речного положення сагітальний шов повинен перейти в один з косих розмірів пло
щини входу в таз, звичайно у правий косий розмір (потилиця плода робить дугу в
135
°
). Але інколи сагітальний шов залишається в поперечному положенні або пере
ходить у лівий косий розмір площини входу в таз, і потилиця робить дугу у 45
°
. У
цьому тазі може спостерігатися уповільнення або припинення пологів. Діагноз
підтверджується при вагінальному дослідженні при пальпації швів і тім’ячок плода.
Провідною точкою є мале тім’ячко. Голівка плода прорізується в стадії згинання, се
реднім косим розміром. Під лобкове зчленування підходить велике тім’ячко, на яко
му звичайно розміщується пологова пухлина. Голівка витягнута в напрямку велико
го косого розміру.
Біомеханізм пологів у задньому виді потиличного передлежання.
Вставлення голів
ки у вхід таза відбувається так само, як і при передньому виді потиличного передле
жання — сагітальним швом в одному з косих розмірів входу таза, заднє тім’ячко по
вернуто дозаду. У подальшому має місце
згинання голівки
, заднє тім’ячко стає про
відною точкою. Під час
внутрішнього повороту
голівки потилиця плода обертається
або на 135
°
— тоді пологи закінчуються у передньому виді, або на 45
°
(наприклад,
при слабості пологової діяльності) — тоді потилиця повертається дозаду і пологи
ідуть у задньому виді. Після закінчення внутрішнього повороту голівка, що опусти
лась на тазове дно, межею волосистої частини лоба (переднім краєм переднього
тім’ячка) підходить під симфіз і навколо цієї точки фіксації здійснює додаткове зги
нання. Потилиця опускається, і підпотилична ямка підходить до верхівки куприка.
Утворюється друга точка фіксації, навколо якої відбувається розгинання голівки, і