Упрощенная HTML-версия
346
Акушерство і гінекологія. Том 1
вона прорізується у середньому косому розмірі (10 см) окружністю, яка дорівнює 33
см. Пологова пухлина розміщується в ділянці переднього (великого) тім’ячка, конфі
гурація голівки доліхоцефалічна.
Звичайно протягом опускання голівки в таз задній вид потиличного передлежання
переходить у передній. Якщо цього не відбувається, можливі припинення або уповіль
нення пологів. При веденні пологів при задньому виді потиличного передлежання оби
рається вичікувальна тактика. Але спонтанне піхвове розродження не завжди є можли
вим. При уповільненні ІІ періоду пологів застосовуються акушерські щипці або ваку
ум екстрактор. Можливе народження в задньому виді потиличного передлежання або
ротація голівки мануально, в шипцях, і за допомогою вакуум екстрактора. Якщо опера
тивне піхвове розродження не є успішним, виконують кесарів розтин.
Персистуюче положення голівки сагітальним швом у поперечному розмірі таза
частіше має місце при платипелоїдному (плоскому) тазі. При неповністю розкритій
шийці матки може бути здійснена спроба мануальної ротації голівки в передній вид
потиличного передлежання, при повному розкритті шийки матки з цією метою мож
на використати акушерські щипці або вакуум екстрактор. Застосування вакуум екс
трактора може сприяти ауторотації голівки в передній вид потиличного передлежан
ня.
Невідкладні стани при пологах
Брадикардія плода
Одним із найчастіших небезпечних ускладнень з боку плода під час пологів і роз
родження є брадикардія плода. Якщо ЧСС плода протягом 2 хв або більше зменшуєть
ся до 100–120 уд/хв, цей стан вважають
уповільненою децелерацією.
Під
брадикар!
дією
плода розуміють уповільнення ЧСС плода до 100–120 уд/хв протягом 10 хв і
більше. Децелерації та брадикардія плода асоціюються зі значною кількістю усклад
нень: відшаруванням плаценти, випадінням пупкового канатика, тетанією матки, роз
ривом матки, тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА), емболією навколоплідними
водами (ЕНВ), судомами і несприятливими наслідками для плода.
Етіологія уповільнених децелерацій ЧСС плода може бути прематковою, матко
во плацентарною і постплацентарною. Прематкові причини включають стани, які
спричинюють материнську гіпотензію або гіпоксію (судоми, емболія, порушення моз
кового кровотоку, припинення дихання, впровадження спінальної або епідуральної
анестезії). Матково плацентарні причини можуть бути представлені відшаруванням,
інфарктом або передлежанням плаценти, гіперстимуляцією матки. Постплацентарні
причини включають випадіння пупкового канатика, компресію пуповини, розрив
плодових судин.
Діагностика децелерацій звичайно не спричинює труднощів. Інколи децелерації
серцевого ритму плода слід диференціювати з ЧСС матері (дослідження пульсу).
Визначення етіології брадикардії часто є більш важливим, ніж діагноз брадикардії.
Алгоритм дій акушера при розвитку брадикардії плода
складається з таких процесів:
1) оцінка стану матері (дихання, судоми, зміни ментального статусу; виключення
можливості ТЕЛА, ЕНВ);
2) оцінка пульсу й артеріального тиску матері; зв’язок з впровадженням спіналь
ної або епідуральної анестезії;
3) оцінка піхвової кровотечі. При збільшенні кров’яних виділень виключають мож
ливість відшарування, передлежання плаценти, розриву матки або
vasa previa
;