Упрощенная HTML-версия
348
Акушерство і гінекологія. Том 1
жанні і передчасному відшаруванні пла
центи також виконують ургентний ке
сарів розтин. Операційна повинна бути
розгорнута протягом 5 хв від моменту по
чатку брадикардії, народження плода —
на 2–4 й хвилині.
Дистоція плечиків
плода
Дистоція плечиків — утруднене наро
дження плечиків плода після народження
голівки. Цей стан може виникнути, якщо
переднє плечико плода затримується над
симфізом. Фактори ризику дистоції пле
чиків включають макросомію плода, гес
таційний діабет, дистоцію плечиків при
попередніх пологах, ожиріння у матері,
переношену вагітність, уповільнення ІІ
періоду пологів. Дистоція плечиків асоці
юється зі збільшенням перинатальної за
хворюваності і смертності та може призве
сти до переломів плеча і ключиці, парезу
плечового нервового сплетення (параліч
Ерба), гіпоксичних уражень головного
мозку і смерті плода.
Діагностика
відбувається під час на
родження плода. При наявності факторів
ризику і підозрі щодо можливості дис
тоції плечиків у пологах намагаються по
передити це ускладнення. Роділлю укла
дають у дорзальну літотомічну позицію,
впроваджують адекватну анестезію, ви
конують епізіотомію, запрошують у поло
говий зал кількох найбільш досвідчених
акушерів і неонатолога. Запідозрити ди
стоцію плечиків можна при уповільнено
му прорізуванні голівки, коли вона пос
тійно «ховається» за промежину матері.
Лікування.
Для допомоги народженню
плечиків здійснюють такі прийоми:
1)
прийом Мак!Робертс
— максималь
не наближення стегон матері до живота
зменшує кут нахилу таза і звільнює пе
реднє плече плода (рис. 14.11);
2)
натиснення над лобком
допомагає
проштовхнути переднє плечико під сим
фіз і повинно виконуватися під гострим
кутом до поверхні живота матері (рис.
14.12);
Рис. 14.12.
Акушерська допомога при дис
тоції плечиків плода:
а)
натиснення над лобком для полегшення
народження переднього плечика;
б)
прийом
Рубіна:
1
— міжакроміальний діаметр плода;
2
— переднє плечико наближують до передньої
стінки грудної клітки, що приводить до збли
ження плечиків і зменшення міжплечового
діаметра, що сприяє народженню переднього
плечика
а
б
1
2