Упрощенная HTML-версия
349
Розділ 14. Ускладнення пологів...
3)
прийом Рубіна:
натиснення на досяжне плечико у напрямку до грудної клітки
плода для зменшення біакроміального діаметра і звільнення другого плечика;
4)
прийом Вудса
(штопороподібний) — натиск на заднє плечико для ротації плода
і звільнення переднього плечика;
5)
народження задньої ручки (плечика)
— просунення задньої ручки вздовж груд
ної клітки та її народження, ротація біакроміального діаметра у косий розмір виходу
таза і звільнення переднього плечика.
Якщо ці прийоми безуспішні, їх можна повторити або здійснити перелом плечо
вої кістки, або ключиці плода, або, в крайньому разі, виконати симфізіотомію. Сим
фізіотомія є небезпечною процедурою, може призвести до материнських ускладнень
(інфекція, погане загоювання, хронічний біль).
У випадку, якщо народження плечиків, незважаючи на всі заходи, не відбуваєть
ся, застосовують
прийом Заванеллі:
просовують голівку плода назад у таз і викону
ють кесарів розтин.
Травми пологових шляхів.
Акушерський травматизм
Розрив матки
Розрив матки може бути повним (через всі шари матки) і неповним (зі збереженням
її серозного шару), спонтанним (гістопатичним) і травматичним. За локалізацією виді
ляють розриви дна, тіла нижнього сегмента матки і відрив матки від склепінь піхви. Ма
теринська і перинатальна смертність при цьому ускладненні перевищують 50 %.
Спонтанний (гістопатичний) розрив матки
(без наявності рубця на матці) відбу
вається в 1 випадку на 10 000–20 000 пологів.
Розрив матки є більш ймовірним при наявності міоми матки, аномалій розвитку
матки, клінічно вузького таза, застосування утеротоніків (окситоцину та простаглан
динів). У пацієнток із наявністю рубця на матці (після кесаревого розтину, особли
во класичного або з вертикальним розрізом у нижньому матковому сегменті, міомек
томії) ризик розриву матки збільшується до 0,5–1,0 % і зростає при наявності двох
або більше операцій на матці.
Травматичний розрив матки
може бути спричинений наявністю диспропорції між
голівкою плода і тазом матері, надмірним застосуванням окситоцину, ускладненим
оперативним розродженням при застосуванні акушерських щипців, екстракції пло
да. Розрив матки є більш частим у повторнородящих жінок (матка першороділлі
«стійка» до розриву). Розрив нижнього сегмента матки може відбутись як продов
ження розриву шийки матки при стрімких або тривалих травматичних пологах.
Діагностика.
При децелераціях ЧСС плода розрив матки підозрюють у пацієнток
із рубцем на матці. Вагітна може відчувати раптовий гострий біль у животі «як
постріл». При зовнішньому акушерському обстеженні можна виявити патологічне рет
ракційне кільце Бандля (загроза розриву матки). При розриві, що відбувся, передле
жача частина плода змінює своє положення (вище очікуваного). Інколи можна паль
пувати плід поза маткою. Може виникнути вагінальна кровотеча.
Лікування.
При підозрі на розрив матки виконують ургентний кесарів розтин і, в
разі неможливості ушивання розриву, гістеректомію.
До
акушерського травматизму
належать також розриви шийки матки, піхви, про
межини, гематоми вульви і піхви, післяпологовий виворіт матки. Причинами травм