Упрощенная HTML-версия
355
ловного мозку плода. Асиметрична ЗВУР плода становить 2/3 усіх випадків затримки
внутрішньоутробного росту плода і визначається при ультразвуковому дослідженні
(зменшення розмірів живота плода по відношенню до розмірів голівки).
Материнські фактори ризику ЗВУР плода включають судинні захворювання, зах
ворювання крові та інші стани, які спричинюють зменшення маткового кровотоку
(преплацентарні причини) і вторинну плацентарну недостатність, зменшення окси
генації плода і постачання його живильними речовинами (гіпертонічна хвороба,
хронічні захворювання нирок, антифосфоліпідний синдром (АФС) та системний чер
воний вовчак (СЧВ), тяжкі форми цукрового діабету, тяжкі судинні хвороби, ане
мія, значне зменшення харчування матері). Плацентарні фактори, які зменшують пла
центарний кровотік і тим самим призводять до ЗВУР плода, включають передлежан
ня плаценти, крайове прикріплення пупкового канатика, тромбоз судин та інфаркт
плаценти. При багатоплідній вагітності зменшення маси тіла плода може бути як на
слідком ЗВУР (при трансфузійному синдромі близнюків), так і меншого гестаційно
го віку при народженні. Монозиготним близнятам більш притаманний ризик ЗВУР,
ніж дизиготним.
TORCH інфекції можуть бути причиною ЗВУР у 5 % випадків (краснуха, ЦМВ,
меншою мірою — вітряна віспа та ВІЛ).
Структурні аномалії хромосом нерідко наявні при ЗВУР, отже необхідною є кон
сультація генетика.
Діагностика.
Ризик народження дітей з масою тіла, меншою для свого гестацій
ного віку, зростає у жінок, які вже мали в анамнезі новонароджених, малих для сво
го гестаційного віку будь якої етіології. В цьому випадку особлива увага приділяється
пренатальному скринінгу, вимірюванню висоти дна матки при кожному пренаталь
ному візиті. Зменшенню висоти дна матки може сприяти наявність маловоддя, яке
часто спостерігається у плодів, малих для свого гестаційного віку. В будь–якому ви
падку, відставання висоти дна матки на 3 см і більше від очікуваної є показанням
для проведення серії ультразвукових досліджень для оцінки динаміки росту плода.
Плід з обмеженням потенціалу росту звичайно зберігає темп збільшення маси тіла,
тимчасом як при ЗВУР спостерігається зменшення швидкості росту (кривої росту).
Алгоритм обстеження хворих зі ЗВУР складається з таких дій:
1) ретельне збирання анамнезу — збільшення маси тіла, паління, прийом медика
ментів або токсичних речовин, наявність у сімейному анамнезі народження дітей зі
ЗВУР;
2) об’єктивне дослідження: індекс маси тіла, окружність живота, висота дна мат
ки, величина АТ;
3) лабораторне обстеження: Hb, Ht, загальні аналізи крові та сечі, добова протеї
нурія, титр антитіл до ЦМВ, краснухи, антифосфоліпідних антитіл, вовчакових ан
тикоагулянтів (антикардіоліпінових антитіл);
4) динамічна оцінка стану плода (ультразвукова фетометрія та плацентографія,
уточнення гестаційного віку, виявлення аномалій розвитку, допплерометрія крово
току артерії пупкового канатика, каріотип плода, нестресовий тест, біофізичний
профіль);
5) оцінка патології плаценти після пологів (може допомогти виявити етіологію
ЗВУР).
Ведення вагітності і пологів.
У пацієнток, які мали в анамнезі народження дітей з
низькою масою тіла для гестаційного віку, намагаються виявити причину цього ста
ну при першому пренатальному візиті та усунути її (погане харчування, вживання
алкоголю, надмірне паління). Вагітних госпіталізують для динамічного спостереження
за станом плода, проводять оксигенотерапію, призначають антиагреганти (дипірида
мол, аспірин), антикоагулянти (низькі дози гепарину, фраксипарин, клексан), препа
Розділ 15. Плодові ускладнення...