Упрощенная HTML-версия
357
бету у таких жінок. З іншого боку, вік матері до 17 років також вважають фактором
ризику макросомії плода.
Фактори ризику макросомії плода
Діабет
Ожиріння матері
Переношена вагітність
Народження дітей з макросомією або великих для свого гестаційно!
го віку в анамнезі
Конституція та зріст матері
Повторні пологи
Старший або юний вік матері
Чоловіча стать плода
Синдром Беквіда — Відемана (гіперплазія острівцевих клітин
підшлункової залози)
Діагностика.
При пренатальному обстеженні вагітних можна запідозрити велику
масу плода шляхом вимірювання висоти дна матки та окружності живота, в третьо
му триместрі — також за допомогою зовнішнього акушерського обстеження (прийо
ми Леопольда). Збільшення висоти дна матки на 3 см і більше для даного гестацій
ного віку є показанням для ультразвукового дослідження і визначення очікуваної
маси плода (ОМТ). Чутливість зовнішнього акушерського обстеження щодо вияв
лення макросомії плода становить 10–43 %, специфічність — 99 %, позитивне про
гностичне значення — 28–53 %. Якщо маса плода перевищує 4500 г (без діабету у
матері), чутливість ультразвукової фетометрії становить 22–44 %, специфічність —
99 %, позитивне прогностичне значення — 30–44 %. При ультразвуковій фетометрії
для визначення маси плода вимірюють біпарієтальний діаметр голівки, окружність
живота і довжину стегна плода. Всі пацієнтки з діабетом, а також ті, що мали в анам
незі народження дітей з великою масою тіла, підлягають скринінговому ультразву
ковому дослідженню в ІІІ триместрі гестації.
Ведення вагітності
. Ведення пацієнток із макросомією або великою масою плода
включає профілактику, антенатальний нагляд та моніторинг і, в деяких випадках,
індукцію пологів до досягнення макросомії. Пацієнтки з цукровим діабетом І і ІІ
типів потребують постійного контролю за рівнем глюкози в крові протягом вагітності.
При ретельному контролі за рівнем глікемії протягом вагітності у пацієнток із геста
ційним діабетом ризик народження дитини з макросомією зменшується, чого не зав
жди можна досягти у пацієнток з прегестаційним діабетом.
Пацієнткам з ожирінням рекомендують нормалізацію маси тіла до планованої ва
гітності. Протягом вагітності їм радять зменшити темп збільшення маси тіла, але не
втрачати вагу. Таким вагітним необхідна консультація дієтолога для складання оп
тимального меню і контролю за калорійністю харчового раціону.
Розродження
. Піхвові пологи у пацієнток із макросомією плода супроводжують
ся значним ризиком дистоції плечиків. У зв’язку з ризиком пологової травми внаслі
док тривалих пологів (диспропорція між голівкою плода і тазом матері), при очіку
ваній великій масі тіла плода може бути здійснена індукція пологів до досягнення
макросомії. За умови такої тактики зростає ризик недоношеності при неправильно
му визначенні гестаційного віку, а також ризик кесаревого розтину при невдалій
Розділ 15. Плодові ускладнення...