Упрощенная HTML-версия
359
Маловоддя
Маловоддя за відсутності розриву плодових оболонок асоціюється з 40 разовим
зростанням перинатальної смертності. До певної міри ця обставина пов’язана з тим,
що редукція об’єму амніотичної рідини зменшує захист пупкового канатика плода і
він стає більш сприйнятливим до компресії, що призводить до почастішання випадків
асфіксії плода. Маловоддя також нерідко асоційовано з природженими аномаліями
розвитку плода, особливо урогенітальної системи, і ЗВУР плода. Маловоддя з ІІ три
местру гестації призводить до розвитку гіпоплазії легенів плода. При оцінці стану пло
да нерідко виявляють нереактивний нестресовий тест, а під час пологів маловоддя
асоціюється з такими ускладненнями, як несприятливі децелерації серцевого ритму
плода, виділення меконія. Отже, через гіпоксію плода зростає частота кесаревого роз
тину.
Етіологія.
Маловоддя може бути спричинене як зменшенням продукції амніотич
ної рідини, так і її збільшеною втратою. Амніотична рідина продукується переважно
нирками і легенями плода. Резорбція амніотичної рідини відбуваєтся в плаценті; крім
того, плід ковтає амніотичну рідину. В деяких випадках (при передчасному розриві
плодових оболонок) амніотична рідина витікає через піхву. При недостатності мат
ково плацентарного кровотоку (плацентарній недостатності) розвиток маловоддя
пов’язаний з тим, що плід не має достатнього об’єму циркулюючої крові або достат
нього живлення для підтримки ниркового кровотоку й адекватної клубочкової
фільтрації. Недостатність матково плацентарного кровотоку (плацентарна недо
статність) часто асоціюється з затримкою внутрішньоутробного розвитку та гіпок
сією плода. Гіпоксія плода, в свою чергу, призводить до редукції об’єму плазми і змен
шення синтезу гормону росту.
Природжені аномалії урогенітальної системи плода можуть призводити до змен
шення вироблення сечі. Ці вади можуть бути представлені агенезією нирок (синд
ром Поттера), полікістозом нирок або обструкцією урогенітального тракту.
Але найбільш частою причиною маловоддя є передчасний розрив плодових обо
лонок. Навіть за відсутності скарг щодо витікання рідини з піхви, у кожної пацієнт
ки з маловоддям слід виключити можливість передчасного розриву плодових оболо
нок.
Діагностика.
Діагноз маловоддя можна запідозрити при зменшенні окружності
живота і висоти дна матки відповідно до гестаціного віку, але він повинен бути
підтвердженим при ультразвуковому дослідженні (АФІ < 5 см). З’ясовують наявність
симптомів передчасного розриву плодових оболонок, особливу увагу приділяють ви
значенню точного гестаційного віку і стану плода (затримка внутрішньоутробного
росту, переношеність). Отже, при визначенні діагнозу маловоддя подальшим кроком
буде з’ясування його причини для здійснення адекватних лікувальних заходів.
Причини маловоддя
Хромосомні аберації
Природжені вади розвитку плода
Хронічна гіпоксія плода
Переношена вагітність
Дегідратація матері
Розрив плодових оболонок
Трансфузійний синдром близнят
Розділ 15. Плодові ускладнення...