Упрощенная HTML-версия
361
Діагностика.
Діагноз багатоводдя звичайно запідозрюється при зовнішньому аку
шерському обстеженні (збільшення окружності живота, висоти дна матки) і підтвер
джується при ультразвуковому обстеженні, нерідко під час скринінгу пацієнток із ге
стаційним діабетом, багатоплідною вагітністю, а також підозрою на велику масу пло
да, що не відповідає гестаційному віку.
Ведення пацієнток.
Як і при маловодді, діагноз багатоводдя потребує детальної
оцінки перебігу вагітності. Багатоводдя є фактором ризику передчасних пологів і пе
редчасного розриву плодових оболонок внаслідок перерозтягнення матки і значного
збільшення маткового об’єму. Пацієнтки з багатоводдям також мають збільшений
ризик аномального передлежання плода, що повинно бути встановлено до початку
пологів. У пологах зростає ризик випадіння пупкового канатика, тому амніотомію
слід виконувати лише при щільно вставленій в таз голівці плода. Під час амніотомії
слід повільно випускати навколоплідні води з метою профілактики передчасного
відшарування плаценти. При спонтанному розриві плодових оболонок слід провес
ти вагінальне дослідження для уточнення передлежання плода і виключення діагнозу
випадіння пупкового канатика.
РезусHконфліктна вагітність
і резусHімунізація (алоімунізація)
Якщо мати є резус негативною (Rh негативною), а плід є резус позитивним (Rh
позитивним), вона може бути сенсибілізована до Rh антигену і утворювати антире
зусні антитіла. Ці антитіла проходять через плаценту і спричинюють гемоліз ерит
роцитів плода. Частота резус негативного типу крові залежить від раси, коливаєть
ся від 1 (азіати і корінні американці) до 15 % у кавказців і може досягати 30 % (в
іспанок). Більшість Rh негативних жінок сенсибілізуються під час вагітності або пе
реливання крові. Антигени системи Rh визначаються в крові плода вже з 9–19 го
тижнів вагітності, а системи АВ0 — з 5–6 го тижня, отже, можлива рання сенсибілі
зація організму матері при попередніх вагітностях.
Зменшення частоти резус імунізації у США було досягнуто за рахунок покращан
ня роботи служби переливання крові, а також профілактичного введення антирезус
ного імуноглобуліну при вагітності. Цікавим є той факт, що внаслідок деякого транс
плацентарного переходу клітин плода при будь якій вагітності несумісність матері
та плода за системою АВ0 має протективний ефект щодо резус сенсибілізації завдя
ки деструкції плодових клітин анти А і анти В антитілами.
У Rh негативних жінок, сенсибілізованих Rh позитивним плодом, антитіла про
ходять через плаценту і спричинюють катастрофічні ускладнення для плода —
гемо!
літичну хворобу плода і новонародженого
, яка може бути представлена
анемією, жов!
тяницею і водянкою.
Анемія
плода
,
що розвивається внаслідок гемолізу його еритро
цитів (гемолітична анемія), призводить до екстрамедулярної продукції еритроцитів
плода.
Водянка
плода
(erythroblastosis fetalis)
— є найтяжчою формою гемолітичної
хвороби, небезпечним синдромом, який супроводжується тяжкою анемією, гіперди
намічним станом, ураженням серця, перикардитом, гепатоспленомегалією, дифузним
набряком та асцитом плода. Кінцевим продуктом розпаду еритроцитів є білірубін,
який частково утилізується плацентою до пологів, але при високій концентрації може
спричинювати
жовтяницю
та нейротоксичні ефекти у новонароджених.
Розділ 15. Плодові ускладнення...