Упрощенная HTML-версия
363
амніотичній рідині при зростанні гемолізу плодових еритроцитів. При спектрофото
метрії навколоплідних вод присутність білірубіну спричинює девіацію стандартної
кривої при довжині хвилі близько 450 нм, що визначається як
∆
OD450. Оцінку ри
зику для плода проводять за допомогою кривої Лілі (Liley), яка поділяється на 3 зони
(рис. 15.1).
Показник
∆
OD450, що знаходиться в зоні І, свідчить про незначне ураження плода
і контрольні подальші амніоцентези виконують кожні 2–3 тиж. Присутність
∆
OD450
у зоні 2 свідчить про помірний ризик ураження плода, й амніоцентез повторюють
кожні 1–2 тиж.
∆
OD450 у зоні 3 свідчить про анемію плода і необхідність виконан
ня кордоцентезу шляхом транскутарної пункції пупкової вени для визначення гема
токриту плода і виконання внутрішньоматкової гемотрансфузії (замінного перели
вання крові плода). Замінне переливання крові плода проводять при дефіциті пло
дового гемоглобіну > 20 г/л (відмиті еритроцити групи 0 (І), Rh позитивні). Якщо
кордоцентез і внутрішньоматкове переливання крові не можуть бути виконані, мож
ливе здійснення інтраперитонеальної гемотрансфузії плода.
Інші причини гемолітичної хвороби
(імунної водянки) плода
Існує значна кількість інших антигенів системи крові, включаючи систему АВ0,
антигени C, D, E, в якій D — це резусний (Rh) антиген, системи
Kell, Duffy, Lewis
та
ін. Деякі з цих антигенних систем можуть спричинювати гемолітичну хворобу пло
да (
Kell, Duffy
), інші — тяжкий гемоліз, але не тяжку імунну водянку плода (AB0,
Lewis
). При імунізації за системою
Kell
критичний титр антитіл становить 1:8. За умо
ви профілактичного застосування антирезусного імуноглобуліну частота резус іму
нізації зменшується і частіше спостерігаються інші причини гемолітичної хвороби
плода. Ведення вагітності в таких випадках є аналогічним такому у резус негатив
них пацієнток (серійне дослідження титру антитіл, амніоцентез, кордоцентез і замі
нне переливання крові за наявності показань).
Гемолітична хвороба новонародженого
За відсутності лікування гемолітичної хвороби плода після народження дитини
розвивається гемолітична хвороба новонародженого, яка може бути представлена ге
молітичною анемією, жовтяницею (з гемолітичною анемією) і водянкою (з гемолі
тичною анемією та жовтяницею).
Гемолітична анемія
новонародженого виявляється протягом 2–3 тиж життя і
швидко прогресує внаслідок пригнічення гемопластичної функції кісткового мозку.
Кількість еритроцитів плода зменшується до 2
×
10
12
в 1 л, гемоглобіну — до 60–80 г/л,
рівень білірубіну підвищується. Анемія є нормо або гіпохромною і мікроцитарною;
ретикулоцитоз відсутній.
Жовтяниця
новонародженого є найбільш частою, особливо при несумісності крові
матері та плода за системою АВ0. Спостерігається підвищення рівня білірубіну, по
мірна анемія. При швидкому зростанні рівня білірубіну може розвиватись ядерна жов
тяниця або білірубінова енцефалопатія, яка характеризується ураженням централь
ної нервової системи (базальних гангліїв), порушенням процесів тканинного дихан
ня. У новонароджених з ядерною жовтяницею розвиваються спастичні синдроми, м’я
зова дискоординація, розлади дихання, судоми, гіпертермія і смерть внаслідок кро
вовиливів у життєво важливі органи (за відсутності термінового лікування — замін
Розділ 15. Плодові ускладнення...