Упрощенная HTML-версия
364
Акушерство і гінекологія. Том 1
ного переливання крові). Віддалені наслідки ядерної жовтяниці можуть проявляти
ся органічними ураженнями ЦНС і тяжкими порушеннями інтелектуального розвит
ку дитини.
Водянка
— найтяжча форма гемолітичної хвороби, яка частіше призводить до
внутрішньоутробної смерті плода. При народженні дитина має бліді шкірні покри
ви, загальний набряк, асцит, гепатоспленомегалію, тяжку анемію. Вміст еритроцитів
у крові не перевищує 1,5
×
10
12
в 1 л, вміст гемоглобіну < 80 г/л, наявне збільшення
вмісту фетальних еритроцитів (еритробластоз плода).
Лікування гемолітичної хвороби новонародженого
полягає у негайному замінному
переливанні крові для зменшення і стабілізації рівня білірубіну та профілактики
білірубінової енцефалопатії.
Показаннями до замінного переливання крові є позитивна пряма проба Кумбса
(наявність фіксованих еритроцитами новонародженого антирезусних антитіл), вміст
Hb < 90 г/л, білірубіну вище 342 мкмоль/л, швидкість зростання рівня білірубіну >
6 мкмоль/год, рівень білірубіну в пупкових судинах > 60 мкмоль/л.
Кров донора тимчасово виконує звичайну функцію крові, власне кровотворення
дитини спочатку пригнічується. В тяжких випадках використовують Rh негативну
кров. При несумісності за системою АВ0 вводять кров групи 0(І), що збігається з кро
в’ю дитини за резус фактором. Об’єм крові, яку вливають, вираховують залежно від
гестаційного віку, маси новонародженого, вмісту Hb і Ht (звичайно 150–160 мл на
1 кг маси тіла). В середньому під час замінного переливання крові вводиться 500 мл
крові донора і виводиться 450–500 мл крові дитини. У разі необхідності (зростання
рівня білірубіну) проводять повторні замінні переливання крові.
Профілактика
гемолітичної хвороби
плода і новонародженого полягає у недо
пущенні Rh сенcибілізації, профілактич
ному введенні анти Rh–IgD при всіх ста
нах, які можуть спричинювати імунізацію
матері (аборти, позаматкова вагітність,
пологи, амніоцентез тощо), недопущенні
переливання Rh несумісної крові.
Антенатальна
(внутрішньоутробна)
смерть плода
Антенатальна смерть плода (АСП) є
рідкісним (1:1000 народжень) явищем.
Частота антенатальної смерті плода зро
стає при материнських захворюваннях і
ускладненнях вагітності, включаючи пе
редчасне відшарування плаценти, приро
джені вади розвитку плода, переношу
вання вагітності. Хронічна плацентарна
недостатність, яка розвивається вторин
но, внаслідок системних колагенових, су
динних або гіпертензивних хвороб, може
призвести до ЗВУР і подальшої антена
тальної смерті плода. Якщо точну причи
Рис. 15.1.
Крива Лілі для оцінки ризику ге
молітичної хвороби плода:
а —
низький ризик
ГХП;
б —
помірний ризик ГХП;
в
— високий
ризик ГХП;
1
— зона ;
2
— зона 2;
3
— зона 3
в
1
а
б
2
3
тижні вагітності
∆
ОД при 450 нм
26
28 30 32 34 36 38 40