Упрощенная HTML-версия
375
Розділ 16. Гіпертензія при вагітності...
гемоконцентрація відповідальні за констрикцію інтраваскулярного простору. Просо
чування плазми через капіляри призводить до зменшення онкотичного тиску. Спро
ба розширити інтраваскулярний простір шляхом інтенсивної інфузійної терапії може
призвести до збільшення тиску в легеневих капілярах і набряку легенів.
Основні ускладнення для плода при прееклампсії пов’язані з недоношеністю та
плацентарною недостатністю. Генералізована вазоконстрикція при прееклампсії при
зводить до зменшення плацентарного кровотоку, що може спричинити передчасне
відшарування, інфаркт плаценти та гіпоксію плода. При хронічній недостатності мат
ково плацентарного кровотоку розвивається ЗВУР плода.
Ускладнення прееклампсії для плода
Ускладнення, пов’язані з недоношеністю
Гостра недостатність матково!плацентарного кровотоку:
— інфаркт або передчасне відшарування плаценти;
— інтранатальна гіпоксія;
— мертвонародження;
Хронічна недостатність матково!плацентарного кровотоку:
— низька маса тіла для гестаційного віку (асиметрична та симет!
рична форма);
— ЗВУР плода, маловоддя.
Материнські ускладнення прееклампсії (табл. 16.1) пов’язані з генералізованим
спазмом судин і включають ураження мозку (судоми, крововилив), нирок (олігурія і
ниркова недостатність), легенів (набряк легенів), печінки (набряк, субкапсулярна ге
матома), мікроциркуляторного судинного русла (тромбоцитопенія, дисеміноване
внутрішньосудинне згортання крові, ДВЗ синдром). Наявність одного з цих симп
томів або значного підвищення артеріального тиску (АТ > 160/110 мм рт. ст.) свідчить
про тяжку прееклампсію.
Близько 10 % випадків тяжкої прееклампсії ускладнюються HELLP синдромом.
HELLP синдром — це різновид прееклампсії, який характеризується наявністю у ва
гітних гемолітичної анемії, порушення функції печінки (підвищення активності пе
чінкових ензимів) і тромбоцитопенії. У пацієнток з HELLP синдромом гіпертензія
та протеїнурія можуть бути мінімальними, але стан вагітних швидко погіршується
за відсутності термінового розродження. Частота мертвонароджень при HELLP синд
ромі дорівнює 10–15 %, неонатальної смерті — 20–25 %.
Епідеміологія
. Прееклампсія ускладнює 5–8 % вагітностей, які закінчуються наро
дженням живих дітей. Прееклампсія може розвинутись у будь який час після 20 тиж
вагітності, але найбільш часто спостерігається у ІІІ триместрі і напередодні пологів.
Якщо гіпертензія розвивається у вагітної на початку ІІ триместру (у 14–20 тиж), слід
виключити наявність хронічної гіпертензії, міхурового занеску та триплоїдії плода.
На відміну від типової прееклампсії, HELLP синдром звичайно розвивається до
36 тиж вагітності. У 80 % пацієнток з HELLP синдромом він виявляється після виз
начення діагнозу прееклампсії (у 30 % випадків при легкій прееклампсії і в 50 % —
при тяжкій). У 20 % пацієнток із HELLP синдромом не спостерігається попередньої
гіпертензії до визначення діагнозу, і єдиним симптомом може бути біль у правому
верхньому квадранті живота.
Фактори ризику.
Фактори ризику прееклампсії звичайно розділяють на 2 групи:
1) фактори, які пов’язані з маніфестацією прееклампсії; 2) фактори, які мають зв’я
зок з імуногенетичною природою прееклампсії (табл. 16.2).