Упрощенная HTML-версия
378
Акушерство і гінекологія. Том 1
нях. Діагноз тяжкої прееклампсії також визначають у пацієнток з наявністю симп
томів легкої прееклампсії (за параметрами АТ і протеїнурії) при приєднанні симп
томів полісистемних і поліорганних розладів: втрата свідомості, порушення зору, об
меження полів зору, біль в епігастрії або правому верхньому квадранті живота, двок
ратне і більше підвищення активності печінкових ензимів; олігурія (зменшення
кількості сечі < 500 мл/добу), тромбоцитопенія (< 100 000/мм
3
). Ці симптоми по
в’язані з генералізованим вазоспазмом, зменшенням перфузії органів та розвитком
крововиливів.
HELLPHсиндром
HELLP синдром характеризується катастрофічним погіршанням функції печінки
і тромбоцитопенією. Крім того, в більшості випадків HELLP синдрому розвиваєть
ся ДВЗ синдром. Розтягнення капсули печінки спричинює біль в епігастрії, що не
рідко супроводжується нудотою та блюванням і може призвести до розриву капсу
ли печінки. Розрив капсули печінки — катастрофічне ускладнення тяжкої преек
лампсії та HELLP синдрому — може супроводжуватися гострим болем у животі, ну
дотою, блюванням та лихоманкою. Критерії діагностики HELLP синдрому і необхідні
лабораторні дослідження подано в табл. 16.4. Протеїнурія не є діагностичним кри
терієм HELLP синдрому і може бути відсутня. Пацієнткам із HELLP синдромом про
водять скринінг щодо розвитку гострої жирової дистрофії печінки.
Розродження вагітних із HELLP cиндромом повинно бути негайним, незалежно
від гестаційного віку плода.
Гостра жирова дистрофія печінки
Сьогодні немає відповіді на запитання, чи є гостра жирова дистрофія печінки про
явом прееклампсії, чи вона є окремим захворюванням, яке має подібні ознаки і сим
птоми. Більш ніж 50 % пацієнток з гострою жировою дистрофію печінки мають су
путню гіпертензію і протеїнурію. Частота цього ускладнення становить 1:10 000 вагіт
ностей, але летальність є винятково високою. Материнська і перинатальна смертність
перевищують 25 %. Цікавим є той факт, що у плодів жінок, які мали гостру жирову
дистрофію печінки, в більшості випадків виявлено дефіцит гідроксіацил КоА дегід
рогенази.
Таблиця 16.4
Критерії діагностики HELLPHсиндрому
Підвищення активнос
Зниження кількос
Гемолітична анемія
ті трансаміназ
ті тромбоцитів
Цистоцити в крові
Підвищення активності
Тромбоцитопенія
аспартатамінотрансферази
(АСТ)
Підвищення активності
Підвищення активності
лактатдегідрогенази (ЛДГ) аланінамінотрансферази
(АЛТ)
Підвищення рівня
білірубіну