Упрощенная HTML-версия
385
Розділ 17. Цукровий діабет при вагітності...
Лікування.
При визначенні діагнозу гестаційного діабету вагітній призначають діа
бетичну дієту. Загальна калорійність раціону не повинна перевищувати 2200 ккал/
день, із розрахунку 30–45 ккал/кг ідеальної маси тіла. Важливе значення має час і
характер харчування. Пацієнток навчають рахувати вуглеводи і вживати 35–45 г вуг
леводів на сніданок, 45–60 г вуглеводів на обід і вечерю і 15 г на перекуски. Протя
гом цієї дієти визначають рівень глюкози в крові 4 рази на день — натщесерце і три
рази після прийому їжі. Якщо застосування дієти дозволяє контролювати рівень глю
кози в крові натщесерце < 90 мг/дл (5,83 ммоль/л), через 1 год після їжі < 140 мг/дл
(7,7 ммоль/л) і через 2 год після їжі < 6,66 ммоль/л, рекомендують дотримання дієти
протягом усієї вагітності. Такі пацієнтки належать до класу А
1
(діабет, що контро
люється дієтою), згідно з класифікацією Уайта (див. табл. 17.1). Ця класифікація діа
бету при вагітності має прогностичне значення щодо тяжкості діабету і його впливу
на перебіг вагітності та перинатальні наслідки. У 25–30 % пацієнток при дотриманні
дієти спостерігається підвищення рівня глюкози, що вимагає призначення інсуліну
для контролю діабету. Такі пацієнтки належать до класу А
2
за класифікацією Уайта
(гестаційний діабет, що контролюється призначенням інсуліну). При справжньому
гестаційному діабеті рівень глюкози натщесерце звичайно є нормальним, а підвищені
лише рівні глюкози після приймання їжі. Цим пацієнткам призначають інсулін ко
роткої дії в комбінації з інсуліном середньої тривалості дії (NPH) на сніданок і обід
з інсуліном короткої дії (хумалог, хумулін, ліспро) на вечір.
Раніше застосування оральних гіпоглікемічних препаратів вважалося протипока
заним при вагітності у зв’язку з ризиком розвитку гіпоглікемії у плода. Згідно з ос
танніми дослідженнями, ці препарати допомагають досягти адекватного контролю
рівня глюкози при гестаційному діабеті без суттєвого ризику для плода. Завдяки зруч
ностям застосування ці препарати можуть бути застосовані при вагітності (наприк
лад глібурид, який лише незначною мірою проходить через плаценту), але віддалені
результати їх застосування ще не визначені.
Моніторинг стану плода.
Оцінку стану плода проводять за допомогою щотижне
вого контролю нестресового тесту (НСТ), біофізичного профілю або модифіковано
Таблиця 17.2
Скринінговий тест толерантності до глюкози при вагітності
Тест
Нормальний рівень глюкози
у плазмі венозної крові
мг/дл
ммоль/л
Натщесерце
< 105
< 5,83
Через 1 год після прийому 50 г глюкози
< 140
< 7,77
Таблиця 17.3
Тригодинний тест толерантності до глюкози
як критерій гестаційного діабету*
Час визначення Нормальний рівень глюкози Нормальний рівень глюкози
рівня глюкози
у суцільній венозній крові,
у плазмі венозної крові,
ммоль/л
мг/дл
Натщесерце
4,99
5,83
Через 1 год
9,16
10,55
Через 2 год
8,05
9,16
Через 3 год
6,94
8,05
Примітка
. * — Результати показують верхню нормальну межу рівня глюкози.