Упрощенная HTML-версия
387
Розділ 17. Цукровий діабет при вагітності...
бетом мають збільшений ризик природжених аномалій розвитку, зокрема вад серця
та синдрому каудальної регресії. При тяжкому діабеті з судинними ускладненнями
зростає ризик ЗВУР і внутрішньоутробної смерті плода.
Епідеміологія.
Частота прегестаційного діабету у вагітних дорівнює близько 1 %,
але має тенденцію до зростання у зв’язку з покращанням лікування діабету типу 1 і
збільшенням популяційної частоти діабету типу 2.
Фактори ризику
. Гірші перинатальні наслідки спостерігаються при зростанні тяж
кості цукрового діабету і погіршанні контролю за рівнем глюкози. Тому пацієнтки з
цукровим діабетом класів R, F, і H мають значно більший ризик несприятливих пе
ринатальних наслідків, ніж пацієнтки класів B, C, D. Серед хворих із діабетом класів
B, C, D прогноз перинатального результату визначається більше ступенем компен
сації, ніж тривалістю діабету. Перинатальний прогноз погіршують такі фактори, як
наявність супутньої гіпертензії, пієлонефриту, кетоацидозу і недостатній контроль
за рівнем глюкози в крові. Ступінь глікемічного контролю визначають за рівнем
гліколізованого гемоглобіну (HgbA
1C
) кожні 8–12 тиж. Пацієнтки з рівнем HgbA
1C
< 6,5 звичайно мають сприятливі перинатальні наслідки, тимчасом як пацієнтки зі
збільшенням рівня HgbA
1C
до 12 і вище мають 25 % ризику природжених аномалій
розвитку плода.
Лікування.
Метою ведення пацієнток з цукровим діабетом є освіта пацієнток, кон
троль рівня глюкози в крові матері, уважний моніторинг стану матері та плода. Для
досягнення сприятливих наслідків вагітності, зменшення материнських і перинаталь
них ускладнень найважливішою умовою є суворий контроль за рівнем глюкози в
Таблиця 17.4
Ускладнення цукрового діабету для матері та плода
Ускладнення для матері
Ускладнення для плода
Акушерські
Макросомія
Багатоводдя
Пологова травма
Прееклампсія
Дистоція плечиків
Невиношування вагітності
Параліч Ерба
Інфекції
Функціональна незрілість органів
Зростання частоти кесаревого розтину Легенів
Післяпологові кровотечі
Печінки
Невідкладні стани при діабеті
Нервової системи
Гіпоглікемія
Гіпофізарно тиреоїдної системи
Кетоацидоз
Природжені вади розвитку
Діабетична кома
Серцево судинні
Судинні та інші органні ускладнення
Дефекти нервової трубки
Серцеві
Синдром каудальної регресії
Ниркові
Декстрапозиція органів
Офтальмологічні
Подвоєння сечовода
Периферичні судинні
ЗВУР
Неврологічні
Антенатальна смерть плода
Периферична невропатія
Шлунково!кишкові розлади