Упрощенная HTML-версия
388
Акушерство і гінекологія. Том 1
крові до запліднення та протягом усього гестаційного періоду. Для досягнення ста
ну еуглікемії призначають діабетичну дієту, адекватні дози інсуліну та спеціальний
режим фізичних вправ.
Пацієнтки з цукровим діабетом можуть не усвідомлювати тяжкості свого стану і
необхідності суворого дотримання режиму, дієти та дози інсуліну. Бажано, щоб такі
пацієнтки отримали доконцепційну консультацію щодо ускладнень вагітності при
цукровому діабеті, збільшенні ризику природжених аномалій розвитку плода при не
достатньому контролі за рівнем HgbA
1C
. Супутні хронічні захворювання нирок при
цукровому діабеті можуть перейти у стан декомпенсації під час вагітності і значно
погіршують наслідки вагітності. При декомпенсації або субкомпенсації діабету паці
єнткам рекомендують відкласти вагітність і запланувати її після досягнення опти
мального глікемічного контролю. Всім пацієнткам із цукровим діабетом на доконцеп
ційному етапі рекомендують щоденне вживання 4 мг фолієвої кислоти, що може змен
шити ризик народження дітей з вадами нервової трубки.
Американська діабетична асоціація рекомендує пацієнткам із цукровим діабетом
застосовувати дієту загальною калорійністю 2200 ккал/день. Але основну увагу слід
приділяти вуглеводній дієті, тому пацієнток інструктують щодо вживання не більше
30–45 г вуглеводів на сніданок, 45–60 г вуглеводів на обід і вечерю і 15 г вуглеводів
на перекуски. Кількість білків і жирів пацієнтки можуть самостійно збільшувати або
зменшувати залежно від необхідних калорій для підтримання або зниження маси тіла.
Вагітні з цукровим діабетом повинні дотримуватися цієї дієти протягом вагітності з
додатковим вживанням 300 ккал/день для потреб плода.
Цукровий діабет типу 1
Раніше пацієнтки з тривалим погано контрольованим перебігом цукрового діабе
ту типу 1 мали найгірші материнські та перинатальні результати. Тепер більшість та
ких пацієнток здійснюють контроль за рівнем глюкози в крові 7 і більше разів на день,
підраховують кількість вуглеводів і підтримують рівень HgbA
1C
< 6,0–6,5. Якщо па
цієнтки підтримують суворий контроль за рівнем глюкози до вагітності і протягом
усього періоду гестації, ризик мікросудинних розладів, хронічних ниркових захво
рювань і гіпертензії значно зменшується. Покращання перебігу основного захворю
вання сприяє зменшенню ускладнень під час вагітності.
У зв’язку з сильною кореляцією наслідків вагітності із перебігом захворювання па
цієнтки з прегестаційним діабетом повинні бути ретельно обстежені під час першо
го антенатального або, що є більш бажаним, доконцепційного візиту. Виконують до
слідження ЕКГ, АТ, аналізи крові, сечі, скринінг на захворювання нирок (кліренс
креатиніну, добова протеїнурія). Рівень HgbA
1C
дозволяє оцінити ступінь глікеміч
ного контролю. З метою скринінгу супутньої ендокринної патології визначають вміст
ТТГ у сироватці крові. Консультація офтальмолога звичайно є необхідною для виз
начення наявності діабетичної ретинопатії.
Враховуючи, що цукровий діабет типу 1 потребує лікування інсуліном, пацієнт
ки зазвичай знають і вміють регулювати своє захворювання. Але протягом вагітності
більшість з них повинні змінити звичайний режим введення інсуліну. В І половині
вагітності режим введення інсуліну лише незначно збільшується, тимчасом як у ІІ
половині наявне суттєве зростання інсулінорезистентності. Якщо пацієнтки викори
стовують інсулінову помпу, вони продовжують цю практику протягом вагітності.
Інсулінову помпу рекомендують використовувати ще на докомпенсаційному етапі і,