Упрощенная HTML-версия
405
Розділ 19. Ускладнення вагітності...
Геморой
при вагітності зустрічається у 1/3 пацієнток. Зростання частоти випадків
геморою пов’язане з частими запорами, зростанням венозного тиску в прямій кишці
і збільшенням внутрішньоабдомінального тиску. Легкі форми геморою звичайно
піддаються лікуванню при застосуванні дієти з високим вмістом харчових волокон,
послаблюючих засобів і гемороїдальних супозиторіїв. У тяжких випадках виконують
перев’язку гемороїдальних судин, а при розвитку тромбозу і стійкого больового син
дрому — гемороїдектомію.
Біль у животі
Біль у животі в період різких змін розмірів матки (в ІІ триместрі та після пологів)
може бути пов’язаний з такими станами:
1) перекручування придатків матки, особливо у разі їх збільшення (пухлино
подібні утворення);
2) спайкова кишкова непрохідність (обструкція кишок внаслідок адгезій після
попередніх хірургічних втручань).
Біль у правому верхньому квадранті живота при вагітності слід диференціювати
з такими станами:
1)
тяжка прееклампсія
(нудота, блювання і біль у правому верхньому квадранті
живота можуть бути присутніми);
2)
розрив капсули печінки —
катастрофічне ускладнення тяжкої прееклампсії та
HELLP синдрому може супроводжуватися гострим болем у животі, нудотою, блю
ванням, лихоманкою. Розрив капсули печінки може призвести до гіпотензії та шоку;
діагноз рідко визначається до лапаротомії. Материнська смертність перевищує 60 %;
3)
гостра жирова дистрофія печінки
(асоціюється з гетерозиготним дефіцитом дов
гого ланцюга 3 гідроксіацил CoA дегідрогенази, наявністю ураженого гомозиготно
го плода). Цей рідкісний стан (1:1000 пологів) супроводжується гострою печінковою
та нирковою недостатністю, гіпоглікемією, розвитком коми, геморагічного діатезу і
метаболічного ацидозу. Материнська і перинатальна смертність перевищують 25 %.
Біль у лівому верхньому квадранті живота може бути асоційований з такими
рідкісними станами, як:
1) розрив селезінки — супроводжується гіперволемією й анемією;
2) розрив аневризми селезінкової артерії. Диспозиція селезінкової артерії під час
вагітності зумовлена зростанням розмірів матки та асоційованим з вагітністю
збільшенням селезінки. Навіть при виконанні термінової лапаротомії материнська
смертність є високою.
При застосуванні загальної анестезії під час вагітності слід враховувати фізіо
логічні гестаційні зміни, які можуть вплинути на перебіг анестезії або сприяти роз
витку небажаних реакцій та ускладнень:
1.
Збільшення часу випорожнення шлунка і збільшення залишкового (резидуально!
го) об’єму шлунка
значно збільшує ризик аспірації вмісту шлунка під час інтубації.
Тому необхідним є прийом антацидів перед операцією (вони нейтралізують вміст
шлунка і сприяють зменшненню тяжкості аспіраційної пневмонії у разі виникнення
аспірації). Випорожнення шлунка перед інтубацією запобігає пасивному рефлюксу.
2.
Гіперемія
призводить до звуження верхніх дихальних шляхів і збільшує ризик
їх травми під час інтубації, тому слід застосовувати невеликі ендотрахеальні трубки
діаметром 6–7 мм.
3.
Зменшення функціональної залишкової ємності легенів
може зменшувати кисне
вий резерв, тому навіть короткий період апное призводить до значного зменшення
рО
2
, тому перед інтубацією необхідно проводити інгаляцію 100 % кисню. Якщо про