Упрощенная HTML-версия
407
Розділ 19. Ускладнення вагітності...
Алгоритм дій лікаря при травмі вагітної включає:
1) стабілізацію життєвих функцій пацієнтки (відновлення дихання, припинення
кровотечі, внутрішньовенна трансфузія, нормалізація гемодинаміки і серцевої діяль
ності);
2) при стабілізації стану матері подальше дослідження типу травми й оцінка стану
плода (анамнез, об’єктивне обстеження, рентгенографія, комп’ютерна томографія, уль
тразвукове дослідження, визначення гестаційного віку та моніторинг ЧСС плода);
3) оцінка пологової діяльності або показань до розродження (передчасне відша
рування плаценти, розрив плодових оболонок);
4) заходи щодо профілактики і лікування гострої гіпоксії плода (диспозиція мат
ки вліво, інгаляція матері кисню, внутрішньовенна інфузія для покращання матко
во плацентарного кровотоку);
5) загальні та додаткові лабораторні дослідження (група крові, резус фактор, тест
Кляйгауера — Бетке для визначення наявності еритроцитів плода в материнському
кровотоку (наявність фетоматеринської кровотечі). Призначення 300 мг антирезус
ного імуноглобуліну або більшої дози при наявності понад 30 мл крові плода у мате
ринському кровотоку. Профілактичне введення антирезусного імуноглобуліну повин
но проводитися не пізніше ніж через 72 год після травми.
Таблиця 19.2
Фізіологічні зміни при вагітності, що впливають
на оцінку ступеня тяжкості травми
Параметри
Адаптаційні зміни
Вплив на перебіг травми
Об’єм плазми
Зростає на 50 %
Відносна резистентність до
обмеженої крововтрати
Кількість еритроцитів Зростає на 30 %
Фізіологічна анемія (гемоди
люція)
Серцевий викид
Зростає на 30–50 % Відносна резистентність до
обмеженої крововтрати
ЧСС
Збільшується на 10– Може бути інтерпретована
15 уд/хв
як гіповолемія
АТ
Зменшується тільки
Може бути інтерпретований
в ІІ триместрі
як гіповолемія
Фактори коагуляції
Зростають (I, VII, VIII,
Зростання ризику глибокого
IX, X)
венозного тромбозу
Матково плацентарний Шунт 20–30 %
Ушкодження матки сприяє
кровотік
збільшенню крововтрати
Розмір матки
Значно зростає
Компресія
v. cava
й аорти,
супінальна гіпотензія, диспо
зиція органів черевної по
рожнини
Хвилинна вентиляція Збільшується на 25 % Зменшення рСО2 і буферної
ємності
Функціональна рези Зменшується
Зростання ризику ателек
дуальна ємність
тазів легенів і гіпоксемії
Час випорожнення
Уповільнюється
Зростання ризику аспірації
шлунка