Упрощенная HTML-версия
409
плода і плаценти, 500 мг — для збільшення маси гемоглобіну матері. Близько 200 мг
гемоглобіну витрачається через шлунково кишковий тракт, сечовивідну систему та
шкіру. Отже, вагітній необхідно близько 1000 мг заліза. З кожною вагітністю жінка
втрачає 500 мг заліза, отже, короткий інтервал між пологами може бути причиною
зменшення його запасів і розвитку залізодефіцитної анемії.
Діагностика анемії вагітних базується на даних Hb, Ht, у тяжких випадках — на
явності мікроцитозу, анізоцитозу, пойкілоцитозу, зменшенні кількості ретикулоцитів,
рівня сироваткового заліза і феритину.
Лікування залізодефіцитної анемії
полягає у призначенні оральних препаратів за
ліза (200 мг елементарного заліза на день, що відповідає 325 мг сульфату заліза), білко
вої дієти. Парентеральні препарати заліза слід призначати лише у разі непереноси
мості оральних препаратів дозою 250 мг на кожний грам Hb нижче норми. Через тиж
день від початку лікування препаратами заліза починає збільшуватися кількість ре
тикулоцитів. Не слід очікувати на швидке збільшення Ht у зв’язку з фізіологічною
гемодилюцією при вагітності.
Анемія у зв’язку з гострою крововтратою
є більш характерною для післяполого
вого періоду. Лікування полягає у відновленні ОЦК і перфузії життєво важливих
органів, призначенні препаратів заліза.
Анемія при хронічних захворюваннях
при вагітності може супроводжувати такі за
хворювання матері, як хронічні ниркові хвороби, хронічні інфекції, в тому числі ВІЛ
інфекцію, аутоімунні захворювання, хронічні запальні захворювання шлунково киш
кового тракту. При гострому пієлонефриті може розвиватись анемія внаслідок дест
рукції еритроцитів, але з нормальною продукцією еритропоетину.
Мегалобластна анемія
є рідкісним сімейним гематологічним захворюванням, що
характеризується аномаліями крові та кісткового мозку внаслідок порушення син
тезу ДНК.
Фолієводефіцитна анемія
(перніціозна, стара назва «мегалобластна») спричи
нюється переважно дефіцитом фолієвої кислоти (у багатородящих жінок і тих, що
не вживають в їжу зелені листяні овочі та тваринні протеїни). Клінічні симптоми
включають втомлюваність, нудоту, блювання, анорексію, депресію. При вагітності по
треба у фолієвій кислоті становить 4 мг/день.
Сполучена залізо! і фолієводефіцитна анемія.
Мікроцитарні зміни еритроцитів у
зв’язку з дефіцитом заліза нейтралізують мегалобластні перетворення червоних кро
в’яних клітин внаслідок дефіциту фолатів і в результаті цих взаємодій виникає нор
моцитарна нормохромна анемія. Лікування включає оральне вживання заліза і фолі
євої кислоти.
Профілактика і лікування
фолієводефіцитної анемії, особливо в групах високого
ризику, полягає у призначенні фолієвої кислоти дозою 4 мг/день, препаратів заліза і
білкової дієти щонайменше за 3 міс до очікуваної вагітності.
Мегалобластна В12!дефіцитна анемія
є рідкісною при вагітності і пов’язана з по
рушенням абсорбції вітаміну В12 в шлунку внаслідок відсутності внутрішніх фак
торів або після резекції шлунка. Початок захворювання спостерігається зазвичай
після 40 років.
Діагностика
полягає у визначенні рівня вітаміну В12 у сироватці крові шляхом
радіоімунного аналізу.
Лікування
включає призначення вітаміну В12. Жінки після
тотальної гастректомії повинні одержувати 1000 мг вітаміну В12 1 раз на місяць внут
рішньом’язово.
Аутоімунна гемолітична анемія
є тяжким захворюванням, що супроводжується
наявністю IgG і IgM антитіл до еритроцитів, а також позитивною прямою і непря
мою пробою Кумбса. В периферичній крові наявні сфероцитоз і ретикулоцитоз. На
відміну від IgM, IgC проходять через плаценту і можуть спричинювати гемолітичну
Розділ 19. Ускладнення вагітності...